疾病说明（病因及症状）
- 定义：由于骨量和骨微结构减少，导致骨强度下降、骨折风险增加的疾病。青春期形成成人骨量的大部分，35岁以后骨量逐渐减少；绝经后3–5年内常出现骨密度快速丢失。
- 病理生理：骨吸收（破骨细胞）与骨形成（成骨细胞）失衡，骨吸收占优势。尤其是雌激素缺乏可通过增加RANKL促进破骨细胞活性。
- 主要病因（原发性/继发性）：高龄、绝经（原发性）；长期使用类固醇、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进、吸收障碍（肠道手术、炎症性肠病）、慢性肾病和肝病、抗惊厥药、肝素、甲状腺激素过量等（继发性）。家族史、缺乏运动、低钙、维生素D不足、过量饮酒和吸烟等也会产生影响。
- 主要症状：早期无症状。进展后可因椎体压缩性骨折出现腰痛、身高变矮、脊柱后凸（驼背），以及因轻微外伤或日常活动导致的骨折（手腕、髋部、脊柱）增加。
治疗方法
- 诊断标准及评估：为检查继发性病因进行血液检查（钙、磷、白蛋白、肌酐、维生素D、PTH、TSH等），并通过骨密度检查（DEXA）依据T-score判断：正常 ≥ −1.0，骨量减少 −1.0~−2.5，骨质疏松 ≤ −2.5。建议使用FRAX等骨折风险计算工具。
- 药物治疗（主要最新标准）
- 一线：双膦酸盐（口服：alendronate、risedronate / 静脉注射：zoledronic acid）——抑制骨吸收，降低骨折风险。
- 生物制剂：denosumab（抗RANKL）——注射剂型，增加骨密度的效果较强（停药时需注意反跳）。
- 促进骨形成药物：特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）、abaloparatide——可考虑用于重度骨质疏松症。
- 选择性雌激素受体调节剂（SERM：raloxifene）——维持骨密度并减少椎体骨折（可能降低乳腺癌风险）。
- 激素治疗（雌激素）：绝经症状和骨丢失同时存在时可考虑，但需考虑长期副作用（乳腺癌、血栓等）。
- 补充剂：钙（成人一般推荐量为1,000–1,200 mg/日，包括饮食和补充剂），维生素D（以800–2,000 IU/日为目标，使血液25(OH)D达到适宜水平）。
- 其他（限制性使用）：降钙素（缓解疼痛）、锶制剂（部分国家使用）、氟化钠（目前使用有限）。
- 操作/手术：发生髋部骨折、复杂骨折时需要进行骨科手术。对于严重的椎体压缩性骨折，可考虑椎体成形术（vertebroplasty/kyphoplasty）（适应证有限）。
- 生活管理·预防：负重运动和力量训练（步行、跑步、跳跃·跳高等，根据年龄和身体状况进行），预防跌倒（改善居住环境、视力检查、使用步行辅助器具），戒烟·限酒，低盐饮食（过量钠会增加钙排泄），限制过量咖啡因，摄入适量蛋白质。规律晒太阳（例如每周2次、每次约15分钟等，有助于合成维生素D）。
- 治疗期间的注意事项
- 口服双膦酸盐应空腹用水服用，服药后30–60分钟内不要躺下（会与食物及其他药物产生相互影响）。食管疾病患者可能禁用。
- 使用双膦酸盐·denosumab时，虽较少见，但需了解颌骨坏死（osteonecrosis of jaw）、非典型股骨骨折的风险，并在牙科操作前进行评估和预防。
- 停用denosumab时存在骨密度快速下降和椎体骨折增加的风险，因此制定停药计划时应考虑替代治疗（例如双膦酸盐）。
- 监测：开始治疗后每隔1–2年进行DEXA检查（根据个人风险和治疗反应调整），并根据需要进行血钙、维生素D、肾功能等检查。
门诊前检查要点（准备物品·填写项目及示例问题）
- 需要准备/携带的物品
- 目前正在服用的所有药物和补充剂清单（包括剂量和用药时间）
- 既往检查结果及DEXA检查结果（如有）
- 骨折史（受伤时的情况）及跌倒史记录
- 月经史·绝经时间（女性）、家族史（父母·兄弟姐妹是否发生过骨折）
- 生活习惯记录（饮酒·吸烟·运动量、饮食模式）
- 近期体重变化·身体功能变化（步态、平衡等）
- 就诊时可提前向医生说明的症状记录示例
- 近期腰痛·身高变矮·背部外形变化（脊柱后凸）
- 是否有因轻微外伤发生疼痛/骨折
- 新开始使用的药物（如类固醇）或停用的药物
- 门诊中预计进行的检查·评估
- 血液检查（钙·磷·肌酸·25(OH)D·PTH·TSH等）、DEXA（骨密度），必要时通过脊柱X线检查确认压缩性骨折。
可向医生询问的一般问题示例
- “我的骨密度（T-score）和骨折风险（FRAX）数值是多少？需要治疗吗？”
- “处方药物的主要副作用和注意事项是什么？”
- “这种药需要服用多长时间？停药后会有什么问题？”
- “在运动·饮食方面，尤其应避免什么？推荐的具体运动有哪些？”
- “我需要接受牙科治疗（如拔牙），在用药方面需要做哪些准备？”
按疾病分类的个性化问题示例
- 疑似绝经后骨质疏松症患者：“考虑到我的绝经时间和症状，以及激素替代治疗的获益与风险，激素治疗适合我吗？”
- 长期服用类固醇的患者：“由于长期使用类固醇，为预防骨质疏松症，我现在是否应立即开始使用某种药物（如双膦酸盐）？监测计划是什么？”