疾病说明（病因及症状）
- 摘要：足底筋膜是一条厚而坚韧的纤维带，起于跟骨（脚跟骨），沿足底延伸并附着于脚趾根部，能够支撑足弓并在行走时吸收冲击。足底筋膜炎是由于该结构受到反复、局部的应力，发生炎症和微小损伤（包括退行性改变），从而引起脚跟部位疼痛的疾病。
- 主要病因及危险因素：长时间站立、过度运动（跑步、登山、跳跃）、运动量突然增加、肥胖、扁平足或高弓足、不合适的鞋子（硬底鞋、鞋跟过低）、跟腱挛缩，中年人（平均约45岁）及女性中更常见。糖尿病、关节炎等基础疾病也可能增加风险。
- 病理生理：慢性反复微小损伤 → 局部炎症及纤维化（退行性改变） → 筋膜疼痛及压痛。其特点是夜间或休息时处于收缩状态，早晨迈出第一步时因突然伸展而疼痛加重。
- 主要症状：
- 早晨最初几步或久坐后开始行走时出现严重的脚跟/足底疼痛
- 长时间行走后或运动后加重
- 跟骨内侧局部压痛
- 常伴有跟腱挛缩
- 鉴别诊断：足底脂肪垫萎缩、跟骨疲劳性骨折、滑囊炎、跟腱撕裂或肌腱炎、神经病变（例如Morton神经瘤）、关节性疾病等。
- 诊断摘要：主要根据临床表现（病史及体格检查）进行诊断。必要时可使用普通X线检查（排除纤维性骨赘及骨折）、超声或MRI（诊断不明确或治疗抵抗时）。
治疗方法
- 保守治疗（大多数患者可恢复，恢复率超过90%）
- 休息与活动调整：暂时减少会诱发疼痛的活动（长距离跑步、跳跃等），建议改为替代性运动（游泳、骑自行车）
- 鞋子及鞋垫调整：穿着缓冲性良好的鞋子，鞋跟略高（避免鞋跟过低），根据扁平足或高弓足进行定制处方，使用定制型或支撑型足部矫形器
- 夜间矫形器（夜间夹板）：使足底筋膜保持被动拉伸状态，从而缓解晨起疼痛（佩戴后约1周内症状改善，建议使用2–3个月）
- 拉伸及物理治疗：足底筋膜及跟腱拉伸、按摩、冷热水交替浴、超声治疗等
- 疼痛控制：NSAIDs（短期）、对乙酰氨基酚等
- 联合使用贴扎及脚跟杯（硅胶）：有助于缓解急性期疼痛
- 介入性治疗
- 类固醇注射：保守治疗失败时可以使用，但需谨慎（存在脂肪垫萎缩、筋膜撕裂风险）。不建议反复注射。
- 体外冲击波治疗（ESWT）：据报道，对保守治疗无反应的慢性患者有效（不同机构及病例的推荐意见可能有所不同）。
- PRP等其他注射治疗：部分患者会使用，但需根据证据及适应证而定。
- 手术治疗
- 如果经过约6个月以上的保守治疗后，仍持续存在严重疼痛和功能障碍，可考虑手术。可能采取部分足底筋膜切除等手术处理。原则上，术前应充分进行保守治疗。
- 生活管理及注意事项
- 建议减轻体重、避免长时间站立、使用合适的鞋子
- 进行类固醇注射时，需要限制注射次数，并说明脂肪垫萎缩/筋膜损伤的风险
- 运动员建议改变训练方式（减少跑步距离，改为冲击较小的运动）
就诊前检查要点（含问题示例）
- 携带物品/资料
- 当前正在服用的药物清单（包括抗凝药及抗血小板药）
- 症状开始时间及病程（最初何时开始、加重或缓解的模式）
- 疼痛特点：是否在早晨迈出第一步时疼痛，是否在活动中/活动后加重，疼痛位置（具体哪里疼痛）
- 近期运动量变化（是否开始或增加了新的运动）、因职业产生的活动（长时间站立）
- 鞋子类型及穿着习惯（高跟鞋、硬底鞋等）
- 体重、基础疾病（糖尿病、关节炎等）及既往治疗（物理治疗、矫形器、注射等）记录
- 既往影像学检查结果（如有，包括X线、超声、MRI等）
- 建议患者在就诊时自行记录并带来的项目
- 连续几天记录疼痛评分（数字疼痛量表）及疼痛发生时间
- 记录会使疼痛加重的活动及能够缓解疼痛的方法
- 建议向医务人员出示相关照片（例如鞋底磨损情况等）或实际体征（足部形态照片）
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（处方的止痛药/消炎药）预计有哪些副作用？需要服用多长时间？
- 就我的情况而言，仅通过保守治疗恢复的概率和预后如何？
- 在生活习惯方面，哪些事项是必须改变的？适当的减重目标大约是多少？
- 如果您建议进行类固醇注射，请说明其优缺点及风险（脂肪垫萎缩、筋膜撕裂等）。
- 需要手术的可能性有多大？手术的预期效果和风险是什么？
按疾病定制的问题示例
- 夜间佩戴的矫形器（夜间夹板）需要佩戴多长时间（几周/几个月）？佩戴时感到不适应如何调整？
- 我已经接受过一次类固醇注射，但疼痛复发了。还可以追加注射吗？可替代的非手术治疗（例如ESWT、PRP等）中，哪些更适合？