疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：肾上腺肿瘤是发生于肾上腺（肾上腺皮质或肾上腺髓质）的肿瘤，组织学上与正常肾上腺细胞相似，但可自主生长或分泌激素的病变。大多数为良性或无功能性肿瘤，但也有功能性肿瘤（激素过度分泌）或恶性肿瘤（肾上腺皮质癌）。
- 病因/病理生理：大多数病因不明。肾上腺皮质肿瘤可因过度分泌皮质醇、醛固酮、雄激素而出现症状；肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤），如褐色细胞瘤，则可因儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）过多而引发症状。存在功能性肿瘤时，正常的对侧肾上腺功能可能受到抑制。
- 主要症状（因功能性不同而异）
- 肾上腺皮质（类固醇）过多：高血压、骨骼脆弱（肌无力、骨质疏松）、糖尿病加重、体重变化（增加或减少）、库欣综合征（腹型肥胖、皮肤变化等）、男性化（声音变粗、面部及身体多毛）、女性乳房过度发育或男性男性乳房发育等
- 肾上腺髓质（儿茶酚胺）过多：出汗、心悸（心慌）、血压升高（间歇性或持续性）、焦虑、腹痛等
- 无功能性肿瘤：大多数没有症状，在健康体检或进行其他影像学检查时偶然发现
- 临床注意事项：肿瘤大小（通常以4–6 cm为标准考虑手术）、影像学表现中疑似恶性的征象，以及是否分泌激素，会决定诊疗方向
治疗方法
- 诊断方法
- 激素检查：血液检查（皮质醇、ACTH、醛固酮及肾素、性激素、电解质等）、24小时尿液检查（儿茶酚胺、甲氧基儿茶酚胺、皮质醇）或低剂量地塞米松抑制试验等
- 影像学检查：CT（肾上腺专用）、MRI（尤其适用于怀疑恶性及肾上腺髓质病变）、超声检查，必要时进行核医学检查（如MIBG、PET）
- 保守治疗（随访观察）
- 无功能性、影像学上没有恶性表现且体积较小（通常<4–5 cm）时，通过定期影像学检查（如每6–12个月进行一次CT/MRI）及激素检查进行观察
- 手术治疗
- 适应证：功能性肿瘤（分泌激素）、影像学上疑似恶性、体积较大（通常≥4–6 cm或持续增长）
- 方法：腹腔镜肾上腺切除术（适用于较小病变，术后恢复较快）或开腹手术（适用于大型肿瘤或怀疑有浸润时）。进行左侧或右侧肾上腺切除术时，存在损伤邻近器官（肝脏、脾脏、肾脏、下腔静脉等）的风险。
- 术前准备：对于褐色细胞瘤（嗜铬细胞瘤），必须在术前充分使用α受体阻滞剂（如酚苄明）稳定血压后，再使用β受体阻滞剂；对于分泌皮质醇的肿瘤，需要制定术后暂时性肾上腺功能减退时的类固醇补充方案
- 药物及辅助治疗
- 怀疑或确诊肾上腺皮质癌时：考虑使用肾上腺皮质毒素（米托坦）等标准药物，以及全身化疗/放射治疗
- 褐色细胞瘤（分泌儿茶酚胺的肿瘤）：调节血压和脉搏（α受体阻滞剂，必要时使用β受体阻滞剂）
- 术后管理
- 监测激素缺乏（肾上腺功能减退），必要时进行类固醇替代治疗（预防急性肾上腺功能不全）
- 监测并发症：出血、感染、邻近器官损伤、肺部并发症、血压波动等
- 生活管理及注意事项
- 积极管理高血压、糖尿病、骨质疏松等伴随疾病
- 即使切除功能性肿瘤后，也需要定期进行激素随访检查
- 术后如出现突然乏力、低血压、呕吐等症状，应立即前往医疗机构就诊（怀疑肾上腺功能不全）
门诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品
- 正在服用的所有药物及营养补充剂清单（包括类固醇、降压药、抗抑郁药、抗精神病药等）
- 既往检查结果（血液检查、影像学检查（CT/MRI）图像或报告）
- 症状变化记录（症状开始时间、频率、严重程度；如有血压、心率测量记录也很有帮助）
- 手术史及家族史（肾上腺疾病、遗传性综合征：MEN2、VHL、NF等）
- 检查前用药相关注意事项
- 某些药物（拟交感神经药、部分抗抑郁药、抗精神病药等）可能影响儿茶酚胺检查/甲氧基儿茶酚胺检查，因此应与主管医生商量并确认是否需要暂时停药
- 如正在服用类固醇，可能影响皮质醇检查结果 → 请提前告知
- 门诊时向医生出示的项目
- 近期影像资料（如有可能，请存入CD后携带）、近期血压记录、症状日记
可向医生咨询的一般问题示例
- “如何解读用于确认该肿瘤是否为功能性肿瘤（过度分泌哪种激素）的检查结果？”
- “这种疾病的标准治疗方案有哪些？各自的风险和获益是什么？”
- “如果需要手术，腹腔镜手术和开腹手术中推荐哪一种？恢复期大约需要多久？”
- “术后是否需要激素替代治疗？如果需要，需要服用多长时间？”
- “影像学和激素随访检查应以什么间隔进行？需要持续多长时间？”
按疾病定制的问题示例
- 怀疑功能性肿瘤时：
- “我的检查结果显示哪种激素过高？由此导致的并发症（高血压、糖尿病、骨折风险等）应如何管理？”
- 怀疑或确诊褐色细胞瘤（肾上腺髓质肿瘤）时：
- “为了在术前控制血压和心率，需要从什么时候开始服用哪种药物、服用多少？术前需要停用或避免哪些药物？”
- 怀疑肾上腺皮质癌（恶性）时：
- “除手术外，是否需要追加抗癌药物（如米托坦）或放射治疗？请说明预后及随访计划。”