疾病说明（病因及症状）
- 定义：糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是由于胰岛素缺乏以及升高的反胰岛素应激激素（胰高血糖素、儿茶酚胺等）所致的急性并发症，其特点是高血糖、游离脂肪酸在肝脏中转化为酮体（酮症）以及高阴离子间隙代谢性酸中毒同时发生。主要发生于1型糖尿病，但2型糖尿病也可能发生。
- 病理生理概要：胰岛素不足 → 组织对葡萄糖的利用降低（高血糖） → 促进脂肪分解（脂解）→ 酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸）生成增加 → 导致代谢性酸中毒及电解质异常（尤其是钾）。脱水和电解质丢失（葡萄糖经尿液排出）可能使循环功能不全恶化。
- 主要症状：多尿、多饮（口渴）、口干、乏力、呕吐、腹痛、呼吸（库斯莫尔呼吸）及呼气带水果味、心动过速、低血压（脱水所致）、意识障碍（重症时）。
治疗方法及注意事项
- 初始原则：快速补充液体、静脉胰岛素治疗、纠正电解质（尤其是钾）异常，同时治疗诱发因素（如感染），并进行密切监测。
- 液体治疗：通常首先使用生理盐水（0.9% NaCl）补液（第1小时通常约1L），之后根据血流动力学及电解质状态，使用0.45%或0.9%液体维持。过量或快速补液可能增加脑水肿风险，尤其是儿童，因此需注意。
- 胰岛素：持续静脉输注短效胰岛素（regular insulin）是标准治疗（例如，初始以0.1 U/kg负荷剂量给药，随后以0.1 U/kg/hr输注，或不使用负荷剂量，直接以0.14 U/kg/hr开始）。当血糖降至约200 mg/dL时，同时给予葡萄糖（如5% D/W），将血糖维持在150–200 mg/dL范围内，同时继续纠正酸中毒和清除酮体。
- 钾管理：DKA患者总体钾含量处于减少状态，但早期血钾可能正常或升高。若使用胰岛素前血钾<3.3 mEq/L，应先补钾（不得延迟），之后再开始胰岛素治疗。血钾为3.3–5.2时通常需要补钾（例如静脉补充20–40 mEq/L）；若>5.2，则暂缓补钾并进行复查。
- 其他电解质及酸中毒：仅在pH<6.9时考虑限制性使用碳酸氢盐。若因低磷血症出现肌无力或呼吸衰竭，可考虑补充磷酸盐。
- 转诊及监测：重症（昏迷、休克、快速发生的电解质异常、呼吸衰竭等）建议在重症监护室治疗。应频繁监测血糖、电解质、肾功能、酸碱状态、血压、心率及尿量。
- 诱发因素治疗：同时治疗感染、心肌梗死、手术、药物（类固醇、利尿剂、SGLT2抑制剂等）等病因。尤其需要注意，与SGLT2抑制剂相关的酮症有时可能在血糖并未明显升高的情况下发生。
- 转换时机：患者能够进食、pH>7.3、碳酸氢盐恢复正常、酮体转阴（或趋于阴性）、血糖稳定时，停止静脉胰岛素并转换为皮下胰岛素（皮下注射胰岛素后重叠1–2小时）。
- 并发症注意事项：低钾血症导致的心律失常、过量补液导致的肺水肿/脑水肿（尤其是儿童）、感染/脓毒症、急性肾损伤。
- 生活管理（自我管理）：平时规律使用胰岛素，自我监测血糖和酮体（尤其是在生病或呕吐时），遵守“生病日规则（sick-day rules）”，补充水分和电解质，并熟悉需要立即联系医疗机构的情况。
门诊就诊前检查要点（准备物品·确认事项及问题示例）
- 准备物品：
- 目前正在服用的药物清单（包括胰岛素种类、剂量及使用时间）
- 近期血糖记录（自我血糖测量结果）及连续血糖监测资料（如有可能）
- 记录最后一次进食及症状开始的时间，以及是否有呕吐、腹痛、发热
- 近期体重变化、尿量变化、尿液/血液酮体测量结果（如有）
- 既往病史（如心脏、肾脏疾病等）及近期住院、感染病史
- 就诊前确认事项：
- 症状开始时间及进展情况（呕吐频率、意识变化）
- 近期药物变更（尤其是类固醇、利尿剂、SGLT2抑制剂）
- 尿液及血液酮体检查结果（阳性/浓度）
- 糖尿病教育经历（自行注射胰岛素、酮体测量方法等）
- 在门诊应首先告知医生的事项（问诊要点）：
- 是否因呕吐而无法进食或服药
- 是否尿量明显减少，或出现高热、呼吸困难
- 近期是否有感染症状（咳嗽、尿路症状等）或严重应激事件
可向医生咨询的一般问题示例
- “您认为这次住院的主要诱发原因是什么？”
- “目前使用的胰岛素剂量和类型应如何调整？”
- “为了降低并发症（脑水肿、低钾等）风险，需要注意什么？”
- “今后为了预防复发，生活中应遵守哪些原则（酮体检查标准、何时需要去医院）？”
- “这种药物（或治疗）的主要副作用和需要监测的项目是什么？”
针对疾病的定制问题示例
- “目前血钾为X mEq/L（或尚未进行钾检查），胰岛素给药计划是怎样的？补钾依据什么标准？”
- “血糖已经降至约200 mg/dL。应从什么时候开始给予葡萄糖溶液，何时停止静脉胰岛素？”
- “如果是在服用SGLT2抑制剂期间发生的酮症，今后还可以重新使用这一类药物吗？”