疾病说明（病因及症状）
糖尿病足部疾病是对糖尿病所致神经病变、外周血管疾病、皮肤与指甲变化、因受压形成的胼胝和溃疡、继发感染等的统称。主要病理生理机制包括
- 感觉神经损伤（保护性感觉丧失）→ 无法察觉伤口，在持续压力下形成溃疡
- 运动神经损伤 → 足趾肌肉萎缩、畸形（如锤状趾），导致局部压力增加
- 自主神经功能异常 → 皮肤干燥、皲裂，容易发生感染
- 外周动脉疾病（缺血）→ 血流及愈合能力下降，坏疽和截肢风险增加
主要症状：足部麻木、灼热感、感觉减退，皮肤干燥和皲裂，足趾畸形，胼胝、水疱、溃疡，皮肤颜色变化（苍白、发红、黑色坏死），水肿，流脓和恶臭（发生感染时）。
治疗方法
- 一般原则：优化血糖，在评估感染和缺血情况后，采取多学科（内分泌科、血管外科、整形外科、骨科、感染内科等）治疗。
- 局部伤口治疗：适当的敷料（湿性敷料），定期监测感染情况，减压（off-loading：全接触石膏、特制鞋/鞋垫），分散足部压力。
- 感染治疗：根据细菌培养结果使用适当的抗生素；严重软组织感染或骨感染（骨髓炎）时，进行长期抗生素治疗、手术引流和切除。
- 坏死及不可逆组织：及时进行清创，以促进健康组织生长。
- 缺血治疗：进行血流评估（ABI、血管超声、血管造影）后，考虑血管介入治疗（经皮血管成形术、支架置入术）或血管旁路术。
- 重建手术：较大且较深的缺损可通过皮肤移植、局部皮瓣或游离皮瓣等恢复功能和外形。
- 辅助治疗：高压氧治疗（hyperbaric oxygen）、表皮生长因子（EGF）等促进伤口愈合的治疗可酌情使用。
- 生活管理：戒烟，管理体重、血压和血脂，进行适当运动（在不使足部负担过重的范围内），每天检查足部、保湿并穿着合适的鞋子。
- 注意事项（治疗中及自我管理时）：
- 禁止赤脚，禁止直接使用热水或取暖设备。
- 禁止自行处理伤口（如用小剪刀去除角质等）——建议咨询专科医生或足部护理护士。
- 如怀疑严重缺血或感染，需要立即进行急诊评估（存在截肢可能性）。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
准备物品/记录
- 目前正在服用的药物（口服药、胰岛素、补充剂）清单及近期用量
- 近期血糖及HbA1c检查结果（如可能，请携带检查单）
- 既往相关检查结果（ABI、超声、X-ray等）或检查记录照片
- 伤口变化记录（照片：按固定间隔拍摄，以比较大小和深度）
- 症状开始时间及变化（疼痛、流脓、气味、颜色变化等）、日常活动量及鞋子类型
就诊前自我检查问题示例 - 最近足部是否出现新伤口、水疱、发红、水肿、异味或脓液？
- 足部颜色（苍白、青色、黑色）或温度是否发生变化？
可向医生咨询的一般问题示例
- 这个伤口的原因是什么？目前处于什么阶段（感染/缺血/骨髓炎等）？
- 计划开具的抗生素预计需要使用多长时间？有哪些副作用？
- 针对我的伤口，是否有进行血运重建（血管介入治疗/旁路术）的适应证？
- 为帮助伤口愈合，您建议使用哪些敷料和辅助治疗（高压氧、EGF等）？
- 为保护足部，应使用什么样的鞋子和鞋垫？是否纳入保险报销？
按疾病定制的问题示例
- 如何确认我的足部溃疡是否已侵犯骨骼（怀疑骨髓炎）？治疗计划是什么？
- 目前足部的血流状况是否已达到需要进行重建（血管介入治疗或旁路术）的程度？治疗后截肢风险会降低多少？