骨质疏松症

疾病说明（病因及症状）

• 定义：骨质疏松症是由于骨量（骨骼的量）和骨质（骨骼的结构完整性）减少，导致骨强度下降、骨折风险增加的一种疾病。
• 主要病理生理：由于骨吸收与骨形成失衡（骨吸收>骨形成），骨丢失逐渐进展。病因包括绝经后雌激素减少、高龄导致的骨形成下降、维生素D缺乏·钙吸收障碍、药物（如糖皮质激素）以及内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。
• 主要症状：早期通常无症状。进展后可出现身高变矮、脊柱后凸（驼背）、慢性腰痛、无明显外伤发生的椎体压缩性骨折·髋部骨折·腕部骨折等。

治疗方法及注意事项

• 诊断标准（一般标准）：骨密度检查（DXA）T-score ≤ -2.5 → 骨质疏松症。T-score -1.0 ~ -2.5 → 骨量减少（骨质疏松症前期）。有骨折病史时可考虑药物治疗。
• 非药物治疗（生活管理）
  • 钙摄入：以总摄入量（膳食+补充剂）计，一般成人1,000–1,200 mg/日（根据年龄·身体状况调整）。
  • 维生素D：一般为800–2,000 IU/日（根据血液中25-OH维生素D浓度调整）。
  • 运动：通过负重运动（步行、爬楼梯、跳跃性运动等）和力量训练、平衡训练预防跌倒。
  • 生活习惯：戒烟，限制过量饮酒（每天不超过1~2杯），限制过量摄入盐·咖啡因，摄入适量蛋白质。
  • 预防跌倒：改善居家环境（防滑、改善照明等）。
• 药物治疗（标准选择·注意事项）
  • 双膦酸盐（抑制骨吸收药物）
    • 口服：阿仑膦酸钠（例如70 mg每周1次或10 mg每日1次）、利塞膦酸钠等。服用时应空腹并用足量水送服，服用后30–60分钟内不要躺下（有食管刺激·反流风险）。
    • 静脉用药：唑来膦酸（Zoledronic acid）5 mg IV，每1年1次。需注意肾功能·急性期，罕见情况下有颌骨坏死风险。
  • 地舒单抗（单克隆抗体）：60 mg皮下注射，每6个月1次。停药时有骨密度快速下降及反跳性椎体骨折风险（停药后需要适当的替代治疗）。需注意低钙血症——治疗前应纠正钙·维生素D缺乏。
  • 促进骨形成药物（合成代谢类）
    • 特立帕肽（teriparatide）20 μg SC每日1次，通常最长使用2年。可能出现一过性高钙血症。
    • 阿巴洛帕肽（abaloparatide）类似。
  • 罗莫佐单抗（romosozumab）：每月1次皮下注射（限制为12个月），需要进行心血管风险评估。
  • 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬等（预防椎体骨折，但静脉血栓形成风险增加）。
  • 激素替代治疗（绝经期女性）：根据症状及风险程度考虑使用（有乳腺癌·血栓形成风险）。
  • 降钙素：仅限于缓解骨痛时使用。
• 并发症及治疗时的注意事项
  • 应咨询各种药物的不良反应（食管刺激·胃肠道不适、低钙血症、急性骨痛·发热、颌骨坏死、罕见的非典型股骨骨折等），并评估相关危险因素。
  • 开始使用静脉用双膦酸盐或地舒单抗前，建议进行牙科检查（预防颌骨坏死）。
  • 开始用药前，需要通过钙·维生素D状态、肾功能、PTH等检查评估并纠正继发性病因。
  • 由于停用地舒单抗会增加骨折风险，因此制定停药计划时需要考虑转换为其他药物的策略。

门诊就诊前检查要点（需准备的物品·需提供的信息及问题示例）

• 准备物品/需提供的信息
  • 目前正在服用的药物·营养补充剂清单（剂量、服用时间）——尤其是类固醇、抗癫痫药、甲状腺激素等。
  • 既往检查结果：过去的DXA（骨密度）检查结果（检查日期·T-score）、骨折病史及影像资料（X光、CT、MRI）。
  • 疾病史·手术史（例如胃切除术、肠道手术）、慢性疾病（肝脏·肾脏·胃肠道疾病）、家族史（母亲是否有骨折或骨质疏松症）。
  • 生活习惯信息：吸烟·饮酒·运动量·营养摄入（钙·蛋白质）、跌倒风险因素。
• 门诊就诊前检查要点
  • 记录身高和体重变化（身高是否变矮）、近期是否发生骨折、是否有腰痛或新出现的疼痛。
  • 近期血液检查（如有）——建议检查钙、25-OH维生素D、肌酐、TSH。

可向医生咨询的一般问题示例

• “根据我的T-score和FRAX结果，我需要药物治疗吗？”
• “您推荐的药物有哪些长期益处和主要不良反应？”
• “开始治疗前还需要进行哪些检查（血液检查·影像检查）？”
• “药物治疗期间的监测周期，以及停药或换药时的计划是怎样的？”
• “为了降低骨折风险，我在家里还需要做些什么？”

针对疾病的个性化问题示例

• “我有胃食管反流或食管炎病史，使用口服双膦酸盐安全吗？替代药物有哪些？”
• “我听说停用地舒单抗后骨折风险会增加。如果停止长期治疗，您建议采用什么转换策略？”

（如有需要，请告知诊断结果或目前正在服用的药物，我们将为您整理更具体的咨询要点以及建议进行的检查·治疗方案。）