疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：发生于甲状腺的恶性肿瘤，组织学类型包括乳头状癌（papillary）、滤泡状癌（follicular）、髓样癌（medullary）、未分化（间变性）癌等。
- 主要病因/危险因素：大多数病因不明。已知危险因素包括颈部放射线暴露（具有剂量依赖性）、家族性遗传综合征（尤其是与髓样癌相关的RET突变）、既往甲状腺疾病史、碘摄入状况等。
- 病理生理（简述）：根据不同的细胞来源（甲状腺滤泡细胞 vs C细胞），生长模式和转移途径不同。乳头状癌和滤泡状癌的预后相对较好，可发生淋巴结及血行转移；髓样癌来源于C细胞，以血行转移和内分泌标志物（降钙素）升高为特征；间变性癌进展迅速。
- 主要症状：可触及颈部无痛性结节（肿块）、结节快速增大、吞咽困难、呼吸困难、声音改变（声带麻痹、声音嘶哑）；结节较大（≥4cm）或为单发结节时，恶性可能性增加。早期常无症状。
治疗方法及注意事项
- 手术：标准的一线治疗为切除术。多数情况下（不包括早期乳头状癌中≤1.0cm的微小癌）通常建议进行全甲状腺切除术（total thyroidectomy）（多发病灶较常见，且便于后续监测和碘治疗）。
- 放射性碘（131I）治疗：术后4–8周内给药，以清除残余甲状腺组织及微小转移灶。据报道，对乳头状癌和滤泡状癌的复发或转移，约有50–80%的应答率。必须通过手术完全切除甲状腺后才有效。
- 甲状腺激素替代及TSH抑制：终身服用甲状腺激素（左甲状腺素）。为抑制复发，有时会根据个人危险程度将目标TSH维持在较低水平。
- 再手术、体外放射治疗及全身治疗：放射性碘不应答的复发或转移病例，可考虑再手术、体外放射治疗（尤其适用于局部进展性癌或间变性癌）、靶向治疗（例如，RAI难治性进展癌使用激酶抑制剂，如lenvatinib、sorafenib等）或临床试验。髓样癌对放射性碘不敏感，因此手术是主要治疗方式，部分情况下可使用靶向治疗。
- 并发症·注意事项：术后可能发生喉返神经损伤（声音改变）、因甲状旁腺功能减退导致的低钙血症（麻木·痉挛）、出血·感染；终身不规律服用激素可导致甲状腺功能减退。TSH抑制策略会增加骨质疏松和心房颤动的风险，因此老年人或心血管疾病患者需特别注意。计划怀孕时需要调整治疗方案及激素目标。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品（需携带）
- 正在服用的药物·营养补充剂清单（包括剂量·用药时间）
- 既往检查结果（超声影像、细针穿刺结果、甲状腺功能检查、放射性碘检查、胸部X线片/CT/PET等）或CD/胶片
- 既往手术·住院记录，以及麻醉史·手术并发症史
- 家族史（甲状腺癌、内分泌相关癌症等）及放射线暴露史（儿童时期是否接受过颈部放射线照射）
- 症状记录（日记）（何时开始、症状变化情况——颈部肿块大小变化、呼吸·吞咽·发声变化等）
- 女性需准备近期月经及妊娠情况（可能需要进行妊娠可能性检查）
- 建议在门诊记录的项目
- 是否能触及结节及其生长速度（以患者观察为准）
- 声音改变·呼吸困难·吞咽困难的程度（开始时间·加重因素）
- 可在门诊提前向医生提供的资料
- 近期超声（或在要求检查时提供既往影像）、细针穿刺（FNA）病理报告
- 近期血液检查（TSH、游离T4、抗体、必要时检查降钙素）
可向医生咨询的一般问题示例
- 我的疾病确切的组织学类型（乳头状/滤泡状/髓样/间变性）是什么？相应的预后如何？
- 对我来说，建议进行全切除术（全部切除）还是部分切除术？理由是什么？
- 需要进行放射性碘治疗吗？如果需要，治疗时机和预期副作用是什么？
- 需要终身服用的甲状腺激素，其目标TSH值是多少？应如何管理副作用（骨质疏松、心脏问题）风险？
- 为监测复发，需要以何种间隔接受哪些检查（甲状腺球蛋白、超声、放射性碘全身显像等）？
按疾病类型定制的问题示例
- （计划手术者）根据我的结节/癌症大小及淋巴结受累程度，是否必须进行全切除术？部分切除术后仅随访是否可行？
- （怀疑或确诊髓样癌时）降钙素和CEA水平如何？是否建议进行RET基因检查（判断是否为家族性）？