疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：由于甲状腺激素（主要为 T4/T3）分泌不足，导致全身代谢活动降低的状态。
- 主要病因
- 甲状腺本身的问题（原发性）：桥本（自身免疫性）甲状腺炎、甲状腺切除术、放射性碘治疗、先天性缺陷、亚急性（病毒性）甲状腺炎恢复期等
- 中枢性（继发性/三发性）：垂体（TSH降低）或下丘脑异常（肿瘤、感染、转移等）
- 病理生理概要
- 甲状腺激素减少 → 基础代谢率降低、产热减少、蛋白质合成及脂质、碳水化合物代谢异常
- 黏液性水肿（黏多糖症）导致的非凹陷性（按压不留坑）水肿、胆固醇升高、心动过缓及心功能下降等
- 代表性症状
- 疲劳、乏力、体重增加（可能伴有食欲下降）、怕冷、皮肤干燥及苍白、毛发变化
- 声音变化（声音嘶哑）、肌肉痛及肌肉痉挛、便秘、月经过多（女性）、全身水肿（非凹陷性）
- 检查结果：原发性表现为 TSH升高 + free T4降低，中枢性表现为 TSH正常/降低 + free T4降低
- 严重并发症：黏液性水肿昏迷（急性且致命）、心血管系统并发症（心力衰竭、心肌缺血）、与高脂血症相关的动脉粥样硬化
治疗方法及注意事项
- 基本原则：以适当剂量补充不足的甲状腺激素（替代治疗）
- 一线药物治疗
- 口服左甲状腺素（Levothyroxine，T4）是标准治疗
- 建议起始剂量（一般指南）
- 年轻且无心血管疾病的成人：約 1.6 µg/kg/日（替代剂量）
- 老年人（>60–65岁）或冠状动脉疾病患者：以 12.5–25 µg/日的小剂量开始，然后逐渐增加
- 妊娠时：确认妊娠后立即增加约 25–30%的剂量较为常见（遵循医生指示）
- 监测：开始服药或调整剂量后，每隔 6–8周检查 TSH（必要时检查 free T4）。稳定后建议每年检查1次（特殊情况下需更频繁）
- 中枢性（垂体性）甲状腺功能减退症
- 由于 TSH不可靠，应以 free T4为依据调整剂量
- 一过性功能减退（亚急性或一过性甲状腺炎）
- 由于可能恢复，应定期随访，必要时考虑停用不再需要的药物
- 急救治疗（黏液性水肿昏迷）
- 静脉注射左甲状腺素（例如初始 200–400 µg 静脉负荷剂量，之后每日 50–100 µg）±低剂量 T3（liothyronine）辅助治疗（根据临床情况），同时为排除肾上腺功能减退而给予静脉注射糖皮质激素（例如氢化可的松）
- 药物相互作用及注意事项（包括自我管理）
- 会导致吸收降低的药物/成分：钙制剂、铁剂、抗酸药（含铝）、硫糖铝、考来烯胺等，应与左甲状腺素至少间隔4小时
- 其他：抗惊厥药（利福平、苯巴比妥等）或代谢诱导剂会增加左甲状腺素的代谢 → 需要增加剂量
- 华法林等抗凝药：甲状腺激素可能增强抗凝作用，因此需要监测 INR
- 服用方法：建议空腹服用（早餐前 30–60分钟）或睡前3小时后服用（保持一致性）
- 妊娠、体重变化、哺乳、手术以及开始或停用某些药物时，需要重新评估剂量
- 并发症及长期管理注意事项
- 不适当的过量服用：心悸、骨质疏松风险增加（尤其是长期大剂量服用）
- 未治疗或治疗延误：高脂血症、心血管疾病恶化，严重时可发生黏液性水肿昏迷
- 大多数原发性甲状腺功能减退症通常是永久性的，因此需要长期服药及随访
门诊前检查要点（准备物品及问题示例）
- 准备物品/携带信息
- 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括准确剂型及服用时间；钙剂、铁剂、抗酸药尤其重要）
- 既往检查结果（最近的 TSH、free T4、抗TPO/Tg抗体，必要时提供甲状腺超声及活检结果）
- 手术、放射性碘治疗、颈部放射治疗史
- 心血管疾病病史（心绞痛、心肌梗死、心律失常等）
- 是否已妊娠、计划妊娠或正在哺乳
- 症状变化记录（开始时间、加重或好转模式）、体重变化、月经变化
- 在门诊应提前告知医务人员的事项
- 最近开始或停用的药物（尤其是铁剂、钙剂、抗惊厥药、抗结核药等）
- 过敏及不良反应史
- 是否患有心脏病或属于老年人
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药（左甲状腺素）可能有哪些不良反应？我需要注意哪些症状？
- 对我来说，TSH（或 free T4）的目标范围是多少？检查频率大约是怎样的？
- 应该如何确定服药时间（早晨空腹还是睡前）？可以与我服用的其他药物一起服用吗？
- 我正在计划妊娠，应如何调整剂量？
- 长期服用时，如何监测骨质疏松或对心脏的影响？
按疾病定制的问题示例
- 对我来说（例如根据抗TPO阳性、年龄/是否患有心脏病等情况），这种甲状腺功能减退症是永久性的吗？需要终身服药吗？
- 我正在服用钙/铁补充剂（或维生素、抗酸药），应与左甲状腺素间隔多长时间服用？