- 疾病名称：稀发月经（Oligomenorrhea）
疾病说明（病因及症状）
定义
- 月经间隔延长至35天以上的状态。可表现为固定每40～45天重复一次，或每年仅不规律出血约3～4次。
主要病因及病理生理
- 功能性原因（最常见）：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO axis）激素失衡，或女性激素（雌激素、孕激素）分泌不足 → 无排卵或稀发排卵。
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症（包括垂体肿瘤）。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：与无排卵性稀发月经相关。
- 卵巢功能减退（原发性或继发性卵巢功能不全）。
- 子宫内结构性原因：子宫内膜损伤（Asherman综合征）、子宫及输卵管畸形、子宫息肉及肌瘤等。
- 感染/手术史：反复人工流产或子宫内膜损伤。
- 全身性疾病：乳糜泻等吸收不良、体重急剧变化及营养不良、过度运动、压力。
- 药物或外科原因：抗精神病药/抗抑郁药等，放射治疗等。
主要症状
- 月经间隔延长（核心症状）、因无排卵导致的不孕，有时可出现头痛、肩痛、痤疮等（尤其是在伴有内分泌异常时）。
- 症状表现差异较大，可仅有轻微症状，也可几乎没有症状。
并发症风险
- 持续无排卵时，子宫内膜增生及远期子宫内膜癌的风险增加。
- 不孕、骨质疏松（慢性低雌激素状态）、代谢综合征（尤其与PCOS相关）。
治疗方法
在进行诊断性评估后，根据病因采取标准治疗
- 基本检查及病因纠正：妊娠检查（始终是首项检查）、TSH（甲状腺）、血清泌乳素、FSH/LH、雌二醇、雄激素水平（必要时）、血糖及血脂、乳糜泻检查（怀疑时）、盆腔超声（评估卵巢及子宫）、怀疑垂体病变时进行垂体MRI。
- 激素治疗（月经周期调节及子宫内膜保护）
- 周期性使用孕激素（例如甲羟孕酮）诱导出血或保护子宫内膜。
- 使用复方口服避孕药（OC）使月经周期规律化并保护子宫内膜。
- 促排卵治疗（希望妊娠时）
- 一线药物：来曲唑（letrozole）——PCOS患者的一线推荐药物。
- 枸橼酸氯米芬（clomiphene）——替代方案。
- 在药物治疗无效时，可使用卵泡刺激素（FSH）/人工促排卵（卵巢刺激剂）及辅助生殖技术。
- 如果病因是高泌乳素血症，可使用多巴胺激动剂（如卡麦角林等）。
- 原发疾病治疗
- 甲状腺功能异常：甲状腺激素治疗（功能减退）或抗甲状腺药物（功能亢进）。
- 子宫内膜粘连（Asherman）：宫腔镜下粘连分离术。
- 垂体肿瘤：内分泌科/神经外科联合诊疗，采用药物（多巴胺激动剂）或手术/放射治疗。
- 生活方式调整
- 体重管理（超重及肥胖者减重，体重过低者增重）、规律运动（避免过度运动）、均衡饮食、压力管理。
- 对于PCOS患者，应管理代谢风险（饮食及运动，必要时考虑使用二甲双胍）。
注意事项及监测
- 治疗前确认是否妊娠。
- 进行促排卵治疗时，应说明并监测卵巢过度刺激及卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠的风险。
- 对于慢性无排卵患者，为保护子宫内膜，需要定期进行激素治疗或观察。
- 如出现严重头痛、视野变化等提示垂体病变的症状，应立即就医。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
准备物品/提供的信息
- 最近6～12个月的月经记录（月经开始日期、持续天数、出血量变化、间隔）。
- 目前正在服用的药物及补充剂清单（剂量及使用时间）。
- 既往诊断证明及检查结果（如妊娠检查、甲状腺及泌乳素检查、盆腔超声、MRI等）的复印件（如有）。
- 体重变化、饮食、运动习惯及压力因素记录。
- 妇科手术史（子宫相关操作、D&C等）以及妊娠和流产史。
- 生育计划（是否希望妊娠）、避孕方式记录。
就诊时提交给医生较有帮助的资料
- 月经日历（如可以，尽量详细记录日期及症状）。
- 最近的血液检查结果（如有）。
简单问诊示例（患者提前自行记录会很有帮助）
- 最近几个月的月经间隔及出血量有何变化？
- 是否有体重变化、运动量或饮食变化？
- 是否出现乳房分泌物、持续性头痛/视野变化等症状？
- 是否希望妊娠？以前是否接受过促排卵或辅助生殖技术治疗？
可向医生咨询的一般问题示例
- 最怀疑导致这种情况的原因是什么？
- 建议进一步进行哪些检查（血液检查及影像学检查）？
- 目前有哪些治疗方案？各项治疗的优点和缺点是什么？
- 准备服用的药物（或处方药）的主要副作用及注意事项是什么？
- 如果希望妊娠，预后（妊娠成功率）如何？
- 如果月经因治疗恢复正常，需要多久进行一次复查？
针对疾病的个性化问题示例
- 我怀疑患有PCOS，对于我的情况，您是否建议先使用来曲唑促排卵？其效果和风险如何？
- 我的泌乳素水平偏高。需要进行垂体MRI检查吗？（可结合是否有头痛、视野异常等症状进行询问）