疾病说明（病因及症状）
- 定义：妊娠满20周但不足37周时，在出现规律性子宫收缩的同时伴有宫颈消失（长度缩短）或扩张，存在早产风险的状态。
- 主要病因·病理生理：与其说是单一病因，不如说是多因素所致。常见机制包括宫颈薄弱（宫颈机能不全）、子宫或胎膜·胎盘感染（炎症反应）、因子宫和羊水过多导致的过度扩张、胎盘早剥（出血/血肿）、产前创伤·手术、母体慢性疾病（高血压、肾脏疾病、糖尿病等）、既往早产史·多胎妊娠·社会及行为因素（吸烟、药物、营养不良、压力）等。炎症（尤其是上行性感染）会诱导早衰、细胞外基质分解及前列腺素增加，从而诱发宫缩和宫颈变化。
- 主要症状：规律性子宫收缩（间隔变短）、下腹部·骨盆压迫感或疼痛、下腰痛、阴道分泌物增多或血性分泌物、胎膜破裂（排出清亮液体）、胎儿下坠感。临床上可通过超声检查宫颈长度缩短，或通过窥器检查确认羊水渗漏；胎儿纤连蛋白（fFN）检测等可辅助诊断。
- 紧急信号（需要立即前往医疗机构）：规律性宫缩持续达到每10分钟4次以上（或每小时6次以上）、羊水流出、持续性阴道出血、胎动减少、发热（疑似感染）。
治疗方法
- 概述：目标是促进胎儿肺成熟、延缓急性分娩（尽可能延缓48小时以上，以便转院、给予类固醇并准备新生儿治疗）以及治疗病因（如感染等）。
- 药物治疗
- 皮质类固醇：为促进胎儿肺成熟，给予倍他米松或地塞米松（通常建议在24~34周之间使用；不同机构的指南可能存在差异）。
- 宫缩抑制剂：根据临床情况使用。代表性药物包括硝苯地平（钙通道阻滞剂）、阿托西班（催产素受体拮抗剂）、β-肾上腺素能激动剂（仅在部分国家使用且有一定限制）、吲哚美辛（NSAID，短期·妊娠早中期限制性使用）等。上述药物的疗效和不良反应特点各不相同，需要确认使用禁忌（例如宫内感染、胎儿状况不佳、胎盘早剥、不可逆的分娩进展等）。
- 硫酸镁：主要用于神经保护（降低脑瘫风险），在不足24~32周时使用；作为宫缩抑制剂的使用受到限制。
- 抗生素：发生早期胎膜破裂（PPROM）或疑似感染（临床上或检查结果提示）时进行处理。可考虑使用抗生素预防GBS（B族链球菌）感染。
- 机械性·操作治疗
- 宫颈环扎术（cerclage）：对于确诊宫颈机能不全的患者，可考虑预防性或紧急宫颈环扎。急性早产临产期间通常不实施（发生感染/分娩进展时禁忌）。
- 其他管理
- 监测胎儿及母体情况（胎心、子宫收缩频率、生命体征、感染征象）。
- 必要时住院观察（控制宫缩、给药、给予类固醇、胎儿监护）。
- 转诊至专科：预计早产时，考虑转至具备新生儿重症监护能力的机构（尤其是不足32周时）。
- 禁忌/注意事项
- 宫缩抑制治疗禁忌：宫内感染（chorioamnionitis，绒毛膜羊膜炎）、胎儿死亡或致死性畸形、母体·胎儿需要立即分娩（例如严重母体疾病、胎盘早剥）、潜在出血风险等。
- 监测药物不良反应（例如硝苯地平→低血压·头痛，镁剂→呼吸抑制·反射减弱，β-激动剂→心悸·低钾等）。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品
- 目前正在服用的药物·补充剂清单（包括剂量·服用时间）
- 妊娠周数（预产期）及既往分娩记录（包括早产史）
- 近期症状记录（宫缩时间·间隔·强度、阴道分泌物的性质·量、是否出血、胎动变化）
- 近期检查结果（超声、血液检查、尿液检查等）或诊断书
- 门诊中医务人员将确认的主要项目
- 生命体征（血压·体温·心率）
- 子宫收缩的频率和规律性（监测或患者记录的表格）
- 是否发生胎膜破裂（特殊检查或窥器检查）
- 阴道分泌物的颜色·气味（是否疑似感染）
- 通过超声测量宫颈长度（宫颈长度<25 mm时风险增加）
- 确认胎儿心率·活动性
- 考虑进行fFN（胎儿纤连蛋白）检测（有助于评估48小时内分娩的可能性；阴性时具有较高的预测价值）
- 门诊就诊前问题示例（患者可向医务人员询问的事项）
- “根据我现在的症状，需要立即住院吗？”
- “超声测量的宫颈长度意味着什么？”
- “还需要追加哪些检查？”
可向医生询问的一般问题示例
- “在这种情况下，为了尽可能延迟分娩，您会采取哪些治疗？预期效果和不良反应是什么？”
- “为了促进胎儿肺成熟，需要使用类固醇吗？什么时候使用？”
- “需要住院治疗的标准是什么？在家应如何管理？”
- “为了预防本次妊娠再次发生这种情况，需要采取预防措施（孕酮、支持治疗等）吗？”
针对疾病的定制问题示例
- “超声显示宫颈长度为XX mm，这个数值在目前的妊娠周数下是否存在风险？需要立即治疗吗？”
- “如果胎膜破裂了（流出像水一样的分泌物），建议使用哪些抗生素和采取哪些处理措施？必须住院吗？”