疾病说明（病因及症状）
- 定义：子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤，Leiomyoma of uterus）是发生于子宫平滑肌细胞的激素（雌激素）依赖性良性肿瘤。常见于育龄期女性，患病率因年龄及调查方法而异，但据报道约为育龄期女性的25–35%，35岁以上女性约为40–50%。
- 病理生理：在雌激素和孕激素的影响下，子宫平滑肌细胞局部过度增生，形成结节（肌瘤）。根据位置可分为黏膜下型（靠近子宫内膜）、肌壁间型（位于子宫肌层内）和浆膜下型（靠近子宫外侧），并会影响症状及治疗选择。恶性转化（平滑肌肉瘤）非常罕见（<0.3%）。
- 主要症状：
- 月经过多（月经量增加）、痛经加重
- 异常子宫出血
- 盆腔压迫感或疼痛、腹胀（可触及肿块）
- 尿频或便秘（大型肌瘤压迫所致）
- 性交痛、腰痛
- 不孕或妊娠并发症（取决于位置和大小）
- 常无症状（约50%以上）
治疗方法
- 保守治疗及药物治疗
- 观察随访（较小且无症状时）：定期随访（如超声检查）
- 激素治疗
- 孕激素类（口服避孕药、口服孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统[LNG-IUS，Mirena]）——有助于减少月经量
- GnRH激动剂（agonist）——如亮丙瑞林（leuprorelin）等，用于短期（数月）缩小子宫体积（产生类似绝经的状态·副作用：骨密度降低、潮热）
- GnRH拮抗剂联合治疗（例如relugolix + 雌二醇/醋酸炔诺酮等）——用于改善月经过多及缩小肌瘤（需确认各地区的批准状态）
- 局部及替代治疗：氨甲环酸（月经期减少出血量）、NSAIDs（缓解疼痛）
- 合并贫血时补充铁剂（口服或必要时静脉注射）
- 介入/手术治疗
- 宫腔镜手术（宫腔镜下肌瘤切除术）：优先推荐用于黏膜下肌瘤（矫正宫腔、改善出血及不孕）
- 肌瘤切除术（myomectomy）：适用于希望保留子宫或希望妊娠的患者（可选择腹腔镜、机器人辅助手术或开腹手术）
- 子宫动脉栓塞术（UAE）：适用于希望保留子宫但希望避免手术的患者；但需讨论其对未来妊娠的影响
- 子宫切除术（hysterectomy）：根治性治疗，不会复发（可在生育计划完成后考虑）
- MRI引导聚焦超声（MRgFUS）：适用于选择性适应证的无创治疗
- 选择治疗时的考虑事项
- 症状严重程度（出血、贫血、疼痛、压迫症状）
- 肌瘤的位置、大小及数量
- 年龄及是否绝经
- 未来妊娠计划（希望妊娠时倾向于保守性手术）
该疾病注意事项（注意点、并发症风险、自我管理）
- 注意事项
- 如果肌瘤突然增大，或绝经后仍继续增大，需要评估恶性可能性（平滑肌肉瘤）
- 不建议长期（>6个月）使用GnRH激动剂，并需采取措施防止骨密度降低
- 激素治疗期间监测副作用（潮热、体重变化、情绪变化等）
- 并发症
- 慢性贫血（因月经过多导致的缺铁）
- 妊娠期并发症：流产、早产、胎位异常、剖宫产率增加、急性坏死（红色变性）等
- 罕见恶性转化
- 自我管理
- 记录月经量及疼痛日记（就医咨询时有帮助）
- 出现贫血症状（疲劳、头晕）时接受检查并补充铁剂
- 控制体重、规律运动有助于激素平衡及整体健康
- 服药时观察副作用，如有异常立即报告
门诊就诊前检查要点（包括建议携带物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量和服用时间）
- 既往检查结果（超声、MRI、血液检查等）及影像光盘或报告
- 最近一次月经开始日期（末次月经开始日、周期及持续时间）
- 症状记录：月经量（卫生巾/卫生棉条使用量）、疼痛程度（疼痛评分）、是否感觉到盆腔肿块、排尿及排便症状
- 是否有妊娠计划（希望在未来何时妊娠）
- 就诊时应提前告知医生的事项
- 因严重月经过多导致的晕厥或贫血病史
- 既往手术史（尤其是子宫或腹部手术）
- 是否正在接受不孕治疗
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（或这种介入治疗）的效果和预期副作用是什么？
- 对我而言最合适的治疗方案是什么，其优点和缺点分别是什么？
- 预计治疗后何时可以看到症状改善？
- 我计划将来妊娠，可以选择哪些治疗？
- 手术（或介入治疗）后的恢复期及恢复日常生活的时间是多久？
按疾病定制的问题示例
- 我的肌瘤位置（黏膜下型/肌壁间型/浆膜下型）和大小是多少？该位置会影响不孕或流产吗？
- 如果希望保留子宫（有妊娠计划），最适合的治疗是什么？治疗后的妊娠成功率大约是多少？可以请您说明吗？
（参考：以上内容为一般性信息，个人诊断及治疗应与主管医生咨询后决定。）