疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤）是起源于子宫平滑肌细胞的最常见良性肿瘤，是受雌激素等性激素影响的激素依赖性病变。常见于育龄女性（约25–35%），尤其在35岁以上女性中发病率更高（约40–50%）。
- 病因/病理生理：确切病因尚不明确，但平滑肌细胞增殖和基质成分积聚是其核心机制。激素（雌激素/孕激素）、遗传因素及生长因子均参与其生长。
- 主要症状：许多病例无症状（超过总数的一半），但出现症状时可因位置、大小及数量而有所不同
- 月经过多（出血过多）、不规则阴道出血
- 痛经、盆腔疼痛/压迫感、腹胀感
- 尿频、排便困难、腰痛、性交痛
- 不孕或妊娠并发症（早产、流产、胎位异常等）
- 有时会引起贫血（缺铁性贫血）
- 诊断要点：可在盆腔内诊时触及；超声检查（经阴道及经腹部）是首选检查。诊断不明确或制定手术计划时，可进一步进行MRI评估。CT可作为辅助检查。
治疗方法
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治疗决策原则：综合症状有无、出血/贫血程度、肌瘤的大小、位置及数量、是否希望保留生育能力、年龄等因素，制定个体化方案。
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药物治疗
- 对症治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）——缓解疼痛（减少月经量的效果有限）
- 控制出血：口服避孕药、孕激素制剂、高剂量孕激素或LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内系统）——可有效减少月经量
- 激素调节：GnRH激动剂（激动剂/拮抗剂）——术前短期使用，以缩小子宫及肌瘤体积（可能引起更年期症状）。近年来，口服GnRH拮抗剂（例如含relugolix的复方制剂）已作为临床治疗选择使用。
- 选择性孕激素受体调节剂（SPRM，例如醋酸乌利司他）：在部分情况下可缩小肌瘤并减少出血，但由于存在肝毒性等安全性问题，各国的使用情况及监测要求有所不同。
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介入治疗/手术治疗
- 肌瘤切除术（Myomectomy）：希望保留生育能力时的标准手术方式（根据肌瘤的位置和大小，选择开腹、腹腔镜或宫腔镜手术）
- 子宫切除术（Hysterectomy）：根治性治疗，不会复发（会丧失生育能力）。症状严重且不需要保留生育能力时可选择。
- 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，缩小肌瘤，以缓解出血及相关症状。属于保守性治疗，但可能影响生育能力，因此需慎重考虑。
- MRI引导聚焦超声（MRgFUS）：可作为部分患者的非侵入性治疗方式。
- 子宫内膜消融术（Endometrial ablation）：主要用于减少出血。受肌瘤大小及位置限制，并可能破坏生育能力。
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生活管理及注意事项
- 贫血管理：因严重月经过多导致缺铁时，可能需要服用铁剂或输血。
- 定期随访：无症状的小型肌瘤可进行观察（定期超声检查）。出现大小变化或症状加重时应重新评估。
- 计划妊娠时：肌瘤的位置（如靠近子宫内膜的黏膜下肌瘤等）会影响受精、着床及流产风险，因此应与专科医生讨论治疗方案。
- 可疑表现：绝经后或出现肌瘤体积突然快速增大、持续性疼痛时，应考虑恶变（平滑肌肉瘤）的可能性，建议进行进一步检查。
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并发症风险
- 慢性贫血、因压迫泌尿道及大肠引起的排尿及排便问题、疼痛、不孕或妊娠并发症
- 少数情况下因坏死（变性）引起急性疼痛；极少数情况下发生恶性转化（平滑肌肉瘤，推测发生频率极低）
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品/携带资料
- 正在服用的药物清单（包括激素类药物）
- 既往检查资料（盆腔超声、MRI等）及报告（如可能，请携带影像文件）
- 月经情况（最近3～6个月）：月经开始日期、持续时间、月经量（如卫生巾使用量等）
- 疼痛及症状记录（疼痛程度、频率、排尿及排便症状、妊娠史等）
- 既往手术史、妊娠及分娩史、家族史（子宫肌瘤或类似疾病）
- 如近期做过血液检查（如CBC等），请携带检查结果
- 就诊时应向医生说明的重点内容
- 出血是否严重（是否影响日常生活）、头晕及乏力（贫血症状）
- 是否希望妊娠
- 症状开始的时间及变化情况（是否突然加重）
- 问题示例（患者在门诊可使用的句子）
- "我记录了最近月经量增加的具体情况。您可以结合检查结果，向我说明目前属于什么状态吗？"
- "我正在计划妊娠，目前的治疗会对妊娠产生什么影响？"
可向医生咨询的一般问题示例
- "考虑到我的肌瘤大小和位置，建议的治疗方案有哪些？"
- "通过药物治疗，症状得到改善的可能性及预计需要多长时间？副作用有哪些？"
- "手术（肌瘤切除术/子宫切除术）的恢复期及并发症风险大概是多少？"
- "肌瘤治疗后复发的可能性有多大？如果复发，有哪些治疗选择？"
按疾病定制的问题示例
- "根据我的肌瘤位置（例如黏膜下、肌壁间、浆膜下），妊娠成功率或流产风险会有怎样的差异？"
- "希望保留生育能力时，在肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术之间，更推荐哪一种？各自的优缺点是什么？"