疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：子宫的非炎性障碍是指由非炎症性原因引起的各种子宫相关问题的总称，主要包括习惯性流产、女性因素导致的不孕、辅助生殖技术（ART）相关并发症等。
- 主要病因及病理生理
- 习惯性流产：指连续发生的妊娠丢失（通常为妊娠20周前发生2次或以上，部分指南定义为3次或以上），其病因在很多情况下并不明确。可能的原因包括染色体异常（如夫妻一方存在平衡易位等）、免疫学异常（如抗磷脂抗体等）、内分泌异常（甲状腺功能、孕酮缺乏）、子宫结构异常（子宫畸形、粘连）、宫颈机能不全、先天性及后天性异常等。
- 女性不孕（非炎症性病因）：可能由排卵障碍（无排卵）、宫腔结构异常（子宫肌瘤、息肉、先天性子宫畸形）、宫颈黏液异常、输卵管功能不全及阻塞（输卵管阻塞、狭窄）、激素异常（甲状腺激素、卵巢激素失衡）以及其他全身性或内科疾病引起。
- 辅助生殖技术（ART）相关并发症：感染、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、体外受精后宫腔内移植相关问题、多胎妊娠风险等。
- 主要症状
- 反复妊娠丢失（反复流产）、无法维持妊娠
- 难以怀孕（尝试1年以上仍未怀孕，按年龄适用相应标准）
- 接受ART后出现腹痛、腹胀、出血、发热等并发症症状
治疗方法
- 一般原则：明确病因后进行针对病因的治疗。病因不明时，可考虑缓解症状及辅助生殖技术。
- 习惯性流产
- 完成基础检查（夫妻染色体检查、抗磷脂抗体检查、甲状腺及激素检查等）后进行针对病因的治疗。
- 染色体异常：进行遗传咨询，必要时考虑采用胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的ART。
- 抗磷脂抗体综合征：抗血小板药物（低剂量阿司匹林）联合低分子量肝素（LMWH）是标准用法（遵医嘱）。
- 子宫结构异常（粘连、畸形、息肉等）：采用宫腔镜或腹腔镜进行矫正手术。
- 宫颈机能不全：根据孕期适应证进行宫颈环扎术（Shirodkar-clip等）。
- 激素支持：补充孕酮（用于治疗或维持妊娠早期）——根据适应证及相关证据使用。
- 女性不孕（按病因）
- 排卵障碍：使用促排卵药物（来曲唑（来曲唑/来曲唑类）、枸橼酸氯米芬，配合行为调整及体重管理）。如与胰岛素抵抗相关，可考虑使用二甲双胍。
- 宫腔结构问题：切除子宫肌瘤、息肉（腹腔镜/宫腔镜），进行子宫畸形矫正手术（根据适应证）。
- 输卵管问题：输卵管阻塞或粘连时，可进行腹腔镜下松解术/重建术，或通过IVF（体外受精）绕过输卵管。
- 宫颈问题（黏液异常）：考虑人工授精（IUI）或IVF。
- 合并男性因素时，进行男性精液检查，必要时同时进行男性相关治疗。
- ART相关并发症的处理
- 卵巢过度刺激综合征（OHSS）：预防卵巢过度刺激（采用低刺激方案、使用GnRH拮抗剂、调整触发药物）；出现症状时，根据病情进行住院、补液、电解质及凝血监测、腹水穿刺等处理。
- 感染管理：进行无菌操作，必要时使用抗生素治疗。
- 预防多胎妊娠：减少移植胚胎数量（建议单胚胎移植）等。
- 生活管理及一般注意事项
- 保持适宜体重（管理BMI），戒烟、避免过量饮酒，补充叶酸（孕前及孕期），管理压力。
- 适当控制慢性疾病（甲状腺疾病、糖尿病等）。
门诊前检查要点（包括问题示例）
- 需要准备的材料
- 正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及韩药）以及近期服用记录
- 既往妇产科就诊记录（以往的HSG、超声检查、卵巢刺激/ART相关记录、手术记录）
- 丈夫（或伴侣）的精液检查结果（如有）
- 妊娠丢失记录：流产次数、妊娠周数、相关检查及处理记录（检查、手术、药物）
- 近期月经史及排卵情况（月经周期表/基础体温表/排卵检查记录）
- 既往慢性疾病检查结果（甲状腺、糖尿病、抗磷脂抗体等）
- 在门诊应提前告知医生的事项
- 近期是否服用避孕药、手术史（子宫/输卵管相关）、感染性疾病史（如盆腔炎）、尝试怀孕的时间及方法（是否接受过IUI/IVF治疗）
- 问题示例（适合患者自行记录后带来）
- “最近发生过几次流产？怀孕时的平均妊娠周数是多少？”
- “准备好近期检查（如HSG、超声、血液检查）结果的复印件后带来。”
可向医生询问的一般问题示例
- “根据我的情况（以检查结果为准），可能的病因是什么？”
- “建议追加哪些检查？理由是什么？”
- “推荐的治疗方案（手术、药物、ART）有哪些优缺点，成功率如何？”
- “治疗期间预计会有哪些副作用和并发症？发生时应如何处理？”
- “改善哪些生活习惯有助于提高怀孕成功率？”
按疾病定制的问题示例
- 关于习惯性流产：
- “根据目前已经进行的检查，发现病因的可能性有多大？还建议进行哪些检查？”
- “如果确认存在抗磷脂抗体或遗传因素，治疗方法和预后会如何改变？”
- 关于不孕/ART：
- “根据我（或我们夫妻）的情况，首选治疗是什么？什么时候需要进行IVF？”
- “可以采用哪些降低OHSS风险的治疗方法（低刺激方案、胚胎冷冻等）？”
（参考：根据个体情况，建议进行的检查和治疗会有所不同。最终决定应在与主治医生咨询后，综合适应证、检查结果、年龄等因素作出。）