疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：子宫内膜癌是发生于覆盖子宫内侧的子宫内膜的恶性肿瘤。通常称为“子宫体癌”，主要是由于雌激素对子宫内膜的持续刺激（无孕激素拮抗的雌激素）导致子宫内膜增生→癌变，其中以此途径形成的类型（type I，endometrioid）较多。另一方面，表现为高龄、非激素相关病理特征的细胞类型（serous、clear cell等，type II）通常与雌激素无关，预后较差。
- 主要病因·危险因素：
- 非典型子宫内膜增生（atypical hyperplasia）
- 月经初潮早、绝经晚（雌激素暴露增加）
- 肥胖、胰岛素抵抗/糖尿病
- 单独使用外源性雌激素（无孕激素保护）
- 服用他莫昔芬（乳腺癌治疗药物）
- 未生育（不孕）、高龄绝经、甲状腺疾病、家族史（尤其与Lynch综合征相关）
- 主要症状：
- 绝经后阴道出血（最常见症状）
- 异常子宫出血（月经过多、不规则出血、闭经）
- 盆腔疼痛、下腹部不适、阴道分泌物增多
- 临床特点：大多数在早期（局限于子宫的Ⅰ期）被诊断，治疗预后相对较好。
治疗方法及注意事项
- 标准治疗（局限性·早期分期）
- 手术：全子宫切除术（total hysterectomy）+ 双侧输卵管卵巢切除术（bilateral salpingo‑oophorectomy）是基本术式。
- 淋巴结检查/切除（盆腔及腹主动脉旁淋巴结）：以下情况可考虑
- 非低分化（分化程度很差）
- 肿瘤大小 ≥ 2 cm（中度分化时）
- 非子宫内膜上皮来源的高危组织学类型（serous、clear cell、乳头状浆液性等）
- 子宫肌层浸润达到子宫内膜厚度的1/2以上
- 怀疑有宫颈侵犯
- 辅助治疗
- 放射治疗：以降低复发风险或治疗淋巴结转移为目的，使用盆腔放疗或阴道腔内放疗（近距离放疗）。需考虑并发症（骨髓抑制、器官功能障碍等）后选择性应用。
- 化疗：对于进展期/转移性病例，标准治疗通常为卡铂+紫杉醇等联合方案。
- 激素治疗：对于希望保留生育功能，或无法手术且激素受体阳性的局部进展期患者，可使用孕激素（甲羟孕酮、米非司酮/大剂量孕激素等）。
- 靶向·免疫治疗：根据分子标志物应用
- MSI‑High/dMMR：可考虑免疫检查点抑制剂（例如pembrolizumab）等
- pMMR非特指型/进展性：联合使用lenvatinib + pembrolizumab（需确认指南及保险适用情况）
- HER2阳性细胞类型（尤其是serous）：可考虑曲妥珠单抗等靶向治疗
- 并发症·注意事项（包括自我管理）
- 手术后有感染、出血、静脉血栓栓塞风险；也可能损伤肠道和膀胱
- 放疗后的慢性并发症：肠梗阻、膀胱及阴道功能障碍、腿部水肿等
- 化疗药物的全身性副作用（呕吐、骨髓抑制、神经病变等）
- 激素治疗期间需监测血栓风险、体重增加等
- 生活管理：建议减轻体重、控制血糖和血压、戒烟
门诊就诊前检查要点（准备物品及提问示例）
- 需携带的物品
- 目前正在服用的所有药物及营养补充剂清单（包括他莫昔芬、激素类药物）
- 既往病史（乳腺癌、结直肠癌、Lynch综合征等家族史）及手术、组织检查报告，病理结果报告
- 最近的影像学检查结果（盆腔超声、CT/MRI）及检查日期
- 最近的血液检查（CBC、血糖等）结果（如有）
- 记录月经史（月经初潮、绝经时间）、出血发生时间、表现及持续时间的备忘录
- 是否怀孕及妊娠计划（如有）
- 体重·身高（BMI）及生活习惯（吸烟、饮酒、运动）
- 就诊前患者可提前记下的提问示例
- 出血的开始时间和表现（与月经的区别）、疼痛的位置·程度·加重因素
- 过去接受过的妇科检查或组织检查（经历和日期）
可向医生咨询的一般问题示例
- “我的分期意味着什么（术前·术后预计分期），总体预后如何？”
- “您建议的治疗（手术/放疗/化疗/激素治疗）预计效果和主要副作用是什么？”
- “手术后的复发率以及随访检查（周期·检查项目）是怎样的？”
- “建议进行基因（例如MSI/dMMR、与Lynch相关）检查或分子检查吗？”
按疾病定制的问题示例
- “应如何解读我的组织检查（或病理报告）中所显示的癌症亚型（例如endometrioid vs serous）、分化程度（grade）、肌层浸润深度以及是否侵犯宫颈？这些结果对是否需要切除淋巴结及预后有什么影响？”
- “如果将来希望怀孕，可以尝试保守治疗（孕激素治疗等）吗？适用条件以及复发风险和随访方法是什么？”
注意：具体的诊断·治疗计划、是否用药及是否需要检查等，应通过与主管医生的咨询来决定。