子宫内膜癌

子宫内膜癌

1）疾病说明（病因及症状）

• 定义：发生于覆盖子宫内侧的子宫内膜的恶性肿瘤。主要局限于子宫体内被发现，预后因分期和分化程度而异。
• 主要病因·危险因素：
  • 持续性内源性（包括外源性）雌激素暴露（无排卵、肥胖导致的外周雌激素增加、单独雌激素激素治疗等）
  • 子宫内膜非典型增生
  • 月经初潮早／绝经晚、未生育（不孕）
  • 肥胖、糖尿病、高血压、甲状腺异常
  • 服用他莫昔芬等部分药物（乳腺癌治疗药物）
  • 家族史（子宫内膜癌或乳腺癌）——可能与遗传性癌症（如林奇综合征）有关
• 病理生理概要：雌激素过多导致子宫内膜过度增生 → 经非典型增生后癌变。癌症可能引起肌层浸润、向宫颈·卵巢·腹腔内转移以及淋巴结转移。
• 主要症状：
  • 绝经后阴道出血（最常见）
  • 异常子宫出血（月经不规律、月经过多）
  • 盆腔痛·腹痛·异常阴道分泌物等

2）治疗方法及注意事项

• 确诊后的治疗原则需考虑分期（手术分期）·病理学分化程度·患者年龄·生育愿望等。
• 标准治疗
  • 手术治疗（大多数Ⅰ期病例的标准治疗）
    • 全子宫切除术（hysterectomy）+ 双侧卵巢·输卵管切除术（BSO）
    • 根据病理·临床危险因素，考虑实施盆腔·主动脉旁淋巴结切除术
  • 放射治疗
    • 辅助放射治疗（腔内放疗或盆腔外照射）用于复发风险较高或存在特定病理表现的情况
    • 需注意急性·慢性放射治疗不良反应（骨髓抑制、腹泻、阴道萎缩·性功能下降、膀胱功能障碍、肠梗阻等）
  • 化学治疗
    • 用于高危·进展期·复发性病变（如卡铂+紫杉醇等）
  • 激素治疗
    • 对于低级别（子宫内膜样癌，1级）且局限于子宫内的年轻患者，为保留生育功能，可考虑使用孕激素（醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮等）或LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内节育系统），但需要严格选择并进行随访
  • 靶向·免疫治疗
    • MSI-H/dMMR或TMB-high时，可使用帕博利珠单抗（免疫抗癌药）
    • 对于MSS（微卫星稳定型）进展期患者，可使用仑伐替尼+帕博利珠单抗联合方案等（需确认适应证和使用标准）
• 生活管理及注意事项
  • 出现绝经后出血或异常出血时，立即前往医疗机构就诊
  • 服用他莫昔芬期间，建议定期接受妇科检查
  • 术后需预防感染·血栓（深静脉血栓形成），并管理放疗后的肠道·膀胱不良反应
  • 如有生育愿望，应与医疗团队仔细讨论保守治疗的适宜性·复发风险

3）门诊前检查要点（准备物品·记录示例及问题）

• 提前整理准备物品及信息
  • 目前正在服用的药物（激素药、抗凝药、抗癌药等）清单
  • 月经史：月经初潮·绝经年龄，近期出血的表现·时间·频率·量（明确是否为绝经后出血）
  • 既往病史（乳腺癌、糖尿病、甲状腺疾病等）、手术史（卵巢·子宫相关手术）
  • 家族史（癌症：子宫·结肠·卵巢·乳腺等）、是否存在遗传性疾病
  • 体重·身高（肥胖程度）、生活习惯（吸烟、饮酒）
  • 既往检查结果（超声、子宫内膜活检、血液检查、MRI等）——如有可能，准备打印件或电子文件
  • 是否有生育愿望（如希望生育，需要讨论保守治疗的可能性）
• 在门诊记录以下项目有助于顺利就诊：
  • 出血发生日期和持续时间、相关症状（疼痛、分泌物等）
  • 近期体重变化、发热、排尿·排便变化

4）可向医生询问的一般问题示例

• “我的疾病分期意味着什么？预后如何？”
• “推荐哪些治疗方案？各项治疗的优缺点（不良反应）是什么？”
• “如果无法手术或属于高风险病例，有哪些替代治疗？”
• “治疗后如何进行复发检查和随访观察？”
• “生活习惯方面需要改善哪些事项（体重管理、运动等）？”

5）针对疾病的定制问题示例

• “我希望生育。根据我的病理结果，可以进行保留生育功能的（激素）治疗吗？如果可以，需要进行哪些随访检查，多久检查一次？”
• “我的家人中有人患癌症。是否建议进行基因检测，以确认遗传性（如林奇综合征）易感性？如果建议，最好何时接受哪些检查？”

补充说明：诊断·治疗计划会根据分期、组织学分化程度、分子检测结果（MSI/MMR等）、患者全身状况及意愿（包括生育）而有所不同。具体治疗·检查项目的选择请咨询主管专科医生。