疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：发生于子宫颈（子宫的颈部）的恶性肿瘤（常见为鳞状上皮来源或腺癌）。早期常无症状，进展后可出现多种局部及全身症状。
- 主要病因及病理生理：
- 核心病因：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其是 HPV 16、18 型等）是最重要的病因。持续感染可导致子宫颈上皮异型增生并癌变。
- 危险因素：过早开始性生活、性伴侣数量多、吸烟、免疫功能低下（如 HIV）、多次生育、社会经济状况较低等。
- 病理生理：子宫颈转化区（transformation zone）持续感染 HPV → 异型增生（CIN）→ 进展为浸润性癌（根据分期可由局部侵犯进展至淋巴结及远处转移）。
- 主要症状：
- 早期：无症状或症状不特异。
- 进展期：性交后出血、异常阴道出血（月经以外出血）、有恶臭的阴道分泌物或血性分泌物、盆腔痛、排尿及排便障碍（侵犯膀胱或直肠时）、腿部疼痛及腰痛（晚期）、便秘等。
治疗方法及注意事项
- 诊断及分期：
- 通过组织活检（子宫颈活检、锥形活检、宫颈管刮除术）确诊。
- 分期评估：通过 MRI（盆腔）评估局部浸润情况，通过 CT/PET-CT 检查远处转移及淋巴结，必要时进行膀胱镜检查及直肠镜检查。
- 治疗原则（按分期概述）：
- 上皮内癌（CIN III / CIS）：通过锥形切除术（conization）进行治疗及诊断性切除（可保留子宫）。
- 早期浸润性癌（如 FIGO I 期、部分 IIA 期）：根治性子宫切除术（radical hysterectomy）+ 盆腔淋巴结切除术是标准治疗。若有保留生育能力的需求，在适用情况下可进行根治性宫颈切除术（radical trachelectomy）（但受肿瘤大小及分期限制）。
- 局部晚期（IIB–IVA 期）：建议进行放射治疗（盆腔放疗）+ 同步化疗（主要为以 cisplatin 为基础的联合治疗）。
- 复发/转移性：可联合使用化疗（如 cisplatin + paclitaxel）、靶向治疗及免疫治疗。bevacizumab 在部分转移性/复发性病例中有助于改善生存。Pembrolizumab（免疫抗肿瘤药）可用于 PD-L1 阳性的复发性/转移性病例（需遵循批准适应证及指南）。
- 晚期及姑息治疗：缓解症状（控制疼痛及出血）、放射治疗及支持治疗、临终关怀等。
- 药物示例：
- 主要化疗药物：cisplatin、paclitaxel、topotecan 等。
- 靶向/免疫治疗：bevacizumab（抗血管生成药）、pembrolizumab（免疫检查点抑制剂，需确认适应证）。
- 生活管理及注意事项：
- 戒烟（吸烟会增加癌症进展及复发风险），就性生活及避孕进行咨询（治疗前后需考虑生育能力），治疗期间预防感染并做好伤口护理。
- 监测并管理术后并发症（出血、感染、泌尿系统损伤）以及放射治疗和化疗的副作用（骨髓抑制、胃肠道症状、泌尿及生殖系统纤维化等）。
- 如有妊娠计划，应与专科医生咨询是否适合保留子宫的治疗方案。
- 并发症风险：
- 放射治疗导致的膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘、肾积水（尿路梗阻）、下肢水肿（淋巴水肿）、不孕及性功能障碍、远处转移（肝、肺、骨）等。
门诊就诊前检查要点（包括准备材料、记录及问题示例）
- 需要准备的资料及记录：
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC 药物及保健补充剂）。
- 既往病史：既往子宫颈细胞学检查（Pap）及 HPV 检查结果、组织活检（活检/锥形活检）结果及病理报告。
- 近期影像学检查结果（MRI、CT、PET 等）及检查日期。
- 症状变化记录：出血（时间及表现）、分泌物（颜色及气味）、疼痛（部位及强度）、排尿及排便异常等。
- 生育能力相关计划（是否希望妊娠）、既往生育史、是否采取避孕措施。
- 门诊就诊前确认生活变化：
- 是否吸烟、近期感染（如性传播疾病）、免疫功能低下状态（如 HIV 检查结果）、近期体重变化。
- 建议在门诊向医生出示的资料（建议准备打印件或电子副本）：
- 既往病理报告、影像学光盘（或影像学报告）、近期血液检查结果。
- 在门诊自行记录的问题示例（包括直接向医生提问的问题）：
- 各症状的变化（例如，近期出血模式是否发生变化？）、治疗目标（治疗目的是根治还是姑息？）、是否可以保留生育能力等。
向医生咨询的一般问题示例
- “我的子宫颈癌准确分期（stage）是什么？根据分期，推荐的治疗方案有哪些？”
- “我的治疗目标是什么（治愈性治疗还是控制/姑息治疗）？各项治疗预计的效果和副作用是什么？”
- “治疗期间及治疗后的恢复期有多长？何时可以恢复日常生活（工作、驾驶、性生活）？”
- “为降低复发风险，我可以进行哪些生活方式改变？”
按疾病定制的问题示例
- “根据我的 HPV 类型和病理报告结果，我是否有进一步接受靶向治疗或免疫治疗的适应证？”
- “我希望保留生育能力。根据我的分期和肿瘤大小，我可以接受根治性宫颈切除术（radical trachelectomy）或锥形切除术吗？如果可以，风险和预后如何？”