疾病说明（病因及症状）
- 定义：胎儿估计体重（ultrasound EFW）低于相同孕周平均值的第10百分位数（通常标记为宫内生长受限，intrauterine growth restriction，IUGR或FGR）。
- 主要病理生理：母体-胎盘循环功能不全（胎盘功能下降）导致胎儿氧气和营养供应减少 → 慢性缺氧及生长迟缓。严重时，胎儿会减少外周血流，将血流重新分配至大脑（脑保护，brain-sparing），从而出现不均衡生长。羊水量减少（oligohydramnios）由胎儿尿量减少引起。
- 主要原因
- 母体因素：高龄/低体重、慢性高血压·肾脏疾病、妊娠期高血压·子痫前期、慢性营养缺乏、吸烟·饮酒·服药、贫血、糖尿病控制不佳等
- 胎盘因素：胎盘畸形、胎盘功能不全（血流减少）、前置胎盘·胎盘早剥等
- 胎儿因素：染色体异常、感染（例如CMV）、多胎妊娠、严重脐带问题等
- 症状（临床表现）
- 临床上，子宫底大小与孕周相比偏小（胎儿偏小）
- 胎动减少（母体感觉到的胎动变化）
- 超声检查显示羊水量减少、胎儿估计体重偏低
治疗方法
- 一般原则：评估和纠正病因，并根据胎儿状态和孕周决定采取保守管理还是分娩
- 监测及诊断性检查
- 定期超声检查（生长曲线、估计体重、羊水量）——通常每1周一次，或根据情况增加频率
- 多普勒检查（脐动脉、大脑中动脉、子宫动脉）——脐动脉舒张末期血流减少/消失/反流是危险信号
- 无应激试验（NST）、生物物理评分（BPP）
- 保守治疗
- 纠正母体状况：治疗并优化高血压·贫血·营养不良·糖尿病
- 去除危险因素：戒烟·戒酒·停用药物，补充营养
- 住院观察（严重时）、定期进行胎儿监测（NST/BPP/多普勒）
- 糖皮质激素（促进胎儿肺成熟）：存在早产可能且孕周接近早产阶段（通常为24–34周）时考虑使用
- 必要时转诊以促进胎儿成熟等，并准备NICU
- 分娩（引产/剖宫产）决定
- 分娩时间根据孕周和胎儿状态（多普勒异常、NST异常、羊水量严重减少等）决定
- 若出现胎儿窘迫（不可逆的多普勒异常、反复出现不放心的检查结果等），建议分娩
- 分娩方式根据胎儿状态·骨盆大小·既往剖宫产史等产科因素决定（紧急剖宫产的可能性增加）
- 药物/处置特别事项
- 没有能够直接促进胎儿生长的药物。应优先治疗母体疾病（高血压、贫血等）。
- 母体氧疗的证据有限，不是常规推荐措施。
- 注意事项（并发症风险及自我管理）
- 严重IUGR会增加胎儿死亡、分娩过程中缺氧/酸中毒、早产，以及低出生体重儿出生后低血糖·低体温·感染的风险
- 住院观察期间如出现胎动减少、阴道出血、羊水流出、严重头痛·视力障碍（怀疑子痫前期），需要立即接受急诊评估
门诊就诊前检查要点（包括准备物品·问题示例）
- 准备物品
- 目前正在服用的药物·营养补充剂清单（包括剂量·用药时间）
- 既往妇产科记录（既往分娩史、流产、剖宫产史）及慢性疾病诊断证明（高血压、糖尿病、肾脏疾病等）
- 以往超声·检查结果（如有可能，携带照片·报告）
- 近期体重变化及饮食·吸烟·饮酒·用药史记录
- 记录胎动变化（从何时开始减少、减少程度）
- 门诊就诊时应提前告知医务人员的症状
- 胎动减少、阴道出血、腹痛、羊水流出、严重头痛·视力障碍等
可向医生咨询的一般问题示例
- “目前胎儿的估计体重相对于孕周处于第多少百分位数？”
- “将通过哪些检查进行监测？检查频率是多少？”
- “这种药物（处方药）的副作用以及对胎儿的影响是什么？”
- “如何决定分娩时间？早产的可能性有多大？”
- “预后如何？长期影响（如神经发育等）方面有哪些风险？”
按疾病定制的问题示例
- “脐动脉多普勒检查是否有反流或舒张末期血流消失的表现？如果有，是否需要考虑立即分娩？”
- “目前羊水量（AFI或MVP）是多少？羊水量变化会对分娩决定产生什么影响？”
（紧急提示）如果胎动突然明显减少，或出现阴道出血·严重腹痛·羊水流出·严重高血压症状，请立即前往急诊室或联系负责您的妇产科医生。