疾病说明（病因及症状）
- 定义：多胎（多胎妊娠）是指一次妊娠中存在两个或以上胎儿的状态（双胎、三胎等），本条目介绍尝试流产或妊娠继续后仍维持多胎状态时的临床考虑。
- 病因/病理生理：
- 自然排卵导致的多胎（异卵双胎等），以及使用促排卵药物或接受体外受精（ART）等不孕症治疗后，多胎发生率增加。
- 多胎会随着胎儿数量增加而加重胎盘和子宫的负担，从而增加孕妇和胎儿发生并发症的风险（早产、胎儿生长受限、胎盘功能障碍等）。
- 主要症状：
- 异常阴道出血（妊娠早期可能出现出血）、腹痛、子宫胀满感、早期宫缩征兆等。
- 三胎以上时，可能更早出现宫颈变化和早产征兆。
治疗方法
- 一般管理
- 被归类为高危妊娠，需要在妇产科进行频繁的超声观察（胎儿数量、发育、羊水量、胎盘状况）、定期临床检查，以及胎动和宫缩监测。
- 进行营养和体重管理，筛查并管理贫血、妊娠期高血压和糖尿病，接受早产风险相关教育，并在必要时考虑预防性措施（如孕酮等）。
- 选择性减胎（Selective fetal reduction）
- 可通过减少多个胎儿中的一部分，改善剩余胎儿的存活率和预后。
- 时期：通常多在妊娠早期至早中期（一般约8–13周前后）进行（具体操作方法和时间根据个体情况决定）。
- 方法：在超声引导下进行，操作方式（胎囊抽吸、药物或心脏内注射等）根据胎囊位置、是否存在胎心以及孕妇状况选择。
- 风险/副作用：出血、感染、剩余胎儿流产的可能性、因操作导致的子宫收缩和早产风险，以及心理和伦理负担。
- 特殊事项
- Rh阴性孕妇在流产或侵入性操作后，应评估是否需要注射抗D免疫球蛋白。
- 心理社会支持和咨询（伦理及情绪方面的决策支持）十分重要。
门诊前检查要点（准备物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药、韩药和补充剂）
- 既往妇产科检查结果（超声照片和报告、血液检查结果、既往妊娠史及手术记录）
- 症状记录：出血量、颜色和持续时间，腹痛的表现，发热和分泌物等
- 家族史（双胎家族史、遗传病），不孕症治疗经历（诊所记录）
- 本人的意愿（是否希望继续妊娠），以及家人和社会支持情况
- 门诊时提前向医务人员提供的事项
- 末次月经日期（LMP）及计算妊娠周数的资料
- 既往流产史（操作方法和结果）以及目前与妊娠相关的检查结果
可向医生询问的一般问题示例
- 这种情况（维持多胎或选择性减胎）会对我的妊娠和胎儿带来哪些风险？预后如何？
- 选择性减胎的适应证和具体方法是什么？操作后的风险（流产、感染等）有多大？
- 操作或流产后，我需要接受哪些随访检查？随访时间是多久？
- 如果我是Rh阴性，是否需要注射抗D免疫球蛋白？何时注射？
- 我可以如何获得心理和情绪支持（咨询）？
按疾病定制的问题示例
- 考虑选择性减胎时，就我的情况（妊娠周数、胎儿位置、超声检查结果）而言，建议何时采用何种方法进行？
- 选择性减胎后，剩余胎儿的流产风险以及早产和生长受限风险会降低（或增加）多少？操作对长期预后的影响如何？
补充说明：诊断和治疗决定应以咨询妇产科专科医生以及个体化超声和血液检查结果为基础。如有需要，建议同时接受遗传咨询和心理咨询。