疾病说明（病因及症状）
- 定义：在黄体期（排卵后至月经来潮前）周期性出现身体、心理及行为症状，并干扰日常活动的状态。症状严重并导致功能下降时，归类为经前烦躁障碍（PMDD）。
- 病因·病理生理：
- 确切病因尚不明确。可能与中枢神经系统对排卵后激素变化（孕酮和雌激素变化）的敏感性改变有关。
- 血清素等神经递质的周期性变化与情绪症状有关。
- 据报道，营养素缺乏（钙、镁、维生素E等）、摄入过量咖啡因及甜食等可能加重症状。
- 主要症状：
- 心理·行为：焦虑、抑郁、易怒、情绪波动、坐立不安、回避社交、冲动行为（严重时可能出现言语攻击及人际冲突）、注意力下降
- 身体：乳房疼痛、水肿（手脚肿胀）、头痛、腰痛、疲劳、腹胀、肌肉痛、食欲变化（渴望咸味或甜味食物）
- 诊断要点：
- 症状的一致性及周期性（反复发生于黄体期，月经开始后消失）
- 通过记录至少2个周期的症状日志（记录症状强度及出现时间）进行确认
- 排除其他医学疾病（甲状腺功能减退、低血糖、脑部·乳房·卵巢肿瘤等）及药物影响
治疗方法
- 生活方式·非药物治疗（首要推荐）
- 规律进行有氧运动（每周3~5次）、保证充足睡眠、管理压力（放松技巧·冥想）
- 饮食调整：限制咖啡因和酒精，以及过量盐和糖的摄入；少量多餐、规律进食
- 营养补充：钙（有证据表明可缓解症状）；补充镁、维生素B6、维生素E可能对部分患者有所帮助（请咨询医生）
- 认知行为治疗（CBT）有助于改善情绪症状
- 药物治疗
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI；例如氟西汀、舍曲林等）：适用于中度至重度症状或存在功能障碍时的一线药物治疗。可选择持续服用（每天服用）或仅限黄体期服用（周期性服用）（由医生判断）。
- 口服避孕药（特定复方制剂）：可能有助于缓解症状（尤其是含屈螺酮的制剂已有部分疗效报道）。需确认个人不良反应及禁忌证。
- 利尿剂（例如螺内酯）：严重水肿或体重增加明显时，可考虑短期使用。
- 止痛药/抗炎药（NSAIDs）：用于缓解乳房疼痛、腰痛及头痛。
- 重症或存在自伤想法风险时
- 同时接受精神科评估及治疗（调整抗抑郁药剂量、心理治疗、自杀风险管理）
- 注意事项·并发症风险·自我管理注意事项
- 很多情况下无法通过治疗彻底治愈；症状通常有在绝经后缓解的趋势，但部分患者可能持续存在。
- 长期抑郁症风险增加；症状可能导致工作及人际关系功能下降。
- 应提前了解药物不良反应（SSRI引起的胃肠道症状、性功能变化、口服避孕药相关风险等）。
- 如有妊娠计划或处于妊娠期，必须咨询医生确认特定药物的安全性。
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
- 准备物品及记录
- 正在服用的药物/营养补充剂清单（名称、剂量、服用时间）
- 近期检查结果（血液检查、甲状腺检查等）及既往诊断书·检查意见书
- 月经及症状日志：至少记录2个月以上，按日期记录症状（种类·强度、对日常功能的影响）以及开始/结束日期
- 生活方式信息：睡眠、咖啡因·酒精·吸烟·运动量、压力因素
- 门诊可接受的评估
- 体格检查（必要时包括乳房·盆腔检查）、血液检查（甲状腺、电解质、贫血等），必要时进行影像学检查
- 问题示例（在预约就诊前自行记录后带来会很有帮助）
- 请记录过去两个月经前症状的开始日期和消失日期。
- 请记录是否因症状出现缺勤、人际问题或日常功能下降。
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或治疗方法）的预期效果和不良反应是什么？
- 我的症状严重程度如何，预后怎样？
- 服药期间，妊娠计划/哺乳的安全性如何？
- 除服药外，有哪些有效的非药物治疗（运动、饮食、心理治疗）？
- 建议什么时候复诊（评估疗效的时间点、出现不良反应时如何处理）？
按疾病定制的问题示例
- 我的症状是否属于PMDD（经前烦躁障碍）？如果是PMDD，是否需要开始服用SSRI？
- 如果服用SSRI，每天服用和仅在黄体期服用哪种方式更适合？通常需要服用多长时间？