疾病说明（病因及症状）
- 定义：在未采取避孕措施并维持正常性生活的情况下，超过1年仍未怀孕的状态称为不孕（约发生于10–15%的育龄夫妇）。从未怀孕过称为原发性不孕，既往有过妊娠史称为继发性不孕。
- 主要病因及病理生理
- 排卵障碍（最常见）：由于多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺疾病等，导致不排卵或排卵不规律。
- 输卵管因素：输卵管阻塞或功能障碍（盆腔炎症、宫外孕手术后粘连等）。
- 子宫·宫颈因素：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、先天性畸形、宫腔粘连、宫颈黏液异常等。
- 腹膜·盆腔因素：盆腔粘连、炎症性疾病（例如盆腔炎）。
- 男性因素（需要检查配偶）：精子数量、活动力、形态异常。
- 原因不明：有时即使完成所有检查，也无法确认病因。
- 主要症状
- 不孕本身（无法怀孕）
- 月经异常：月经不规律、闭经、月经过多等
- 盆腔或腹部疼痛（存在子宫内膜异位症等病因时）
- 其他：性交疼痛、阴道异常分泌物（与感染有关）
治疗方法
- 基于诊断的治疗原则：明确病因后，根据病因进行治疗。
- 检查·诊断（摘要）
- 女性：血液激素检查（卵泡期FSH/LH、泌乳素、TSH、黄体期孕酮等）、盆腔·卵巢超声、子宫输卵管造影（HSG）或输卵管评估（必要时进行腹腔镜检查），必要时进行子宫内膜检查。
- 男性：精液检查（至少1次，建议2次）。
- 药物治疗
- 促排卵：绝经期激素类似物（克罗米芬）、芳香化酶抑制剂（来曲唑/letrozole — PCOS患者的一线推荐药物）、用于促进排卵的促卵泡素（注射剂）。
- 激素异常治疗：纠正甲状腺疾病·高泌乳素血症。
- 辅助生殖技术（ART）
- 人工授精（IUI）：适用于轻度男性因素不孕或促排卵后。
- 体外受精（IVF）/卵胞质内单精子注射（ICSI）：适用于输卵管阻塞、严重男性因素不孕、人工授精失败等情况。
- 必要时考虑冷冻卵子·精子（保存生育力）。
- 手术治疗
- 腹腔镜或宫腔镜手术：针对子宫内膜异位症、粘连松解、输卵管重建、子宫肌瘤切除术等病因进行纠正。
- 保守治疗·生活管理
- 体重管理：纠正超重·体重过低（尤其对PCOS很重要）。
- 戒烟、限制过量饮酒、规律运动、管理压力。
- 尽量减少环境暴露（有害化学物质、高温等）。
- 治疗时的注意事项·并发症风险
- 使用促卵泡素时，卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠的风险增加。
- 手术后可能再次发生粘连。
- ART过程经济和精神负担较重，需要心理社会支持。
- 预后
- 与年龄相关：年龄越大，自然妊娠的可能性越低（35岁以后生育力迅速下降）。可能需要根据年龄提前进行诊断·治疗。
就诊前检查要点（包括问题示例）
- 携带物品及记录
- 尝试怀孕的时间（停止避孕后几个月/几年）、既往妊娠·流产史（如有，请记录次数和时间）
- 最近6–12个月的月经周期记录（周期长度、月经量·月经情况、排卵征象）
- 正在服用的药物·补充剂清单（避孕药、精神科药物、抗肿瘤药物等）
- 既往重要手术·盆腔感染·性传播疾病史，性生活频率及相关问题（例如逆行射精等）
- 如有配偶（丈夫）的精液检查结果，请携带
- 既往检查（激素检查、超声、HSG等）的结果单
- 就诊时应向医生提供的关键信息
- 年龄（女性·男性）、体重·BMI、吸烟·饮酒史、职业性接触物质
- 患者可提前准备的问题示例
- 从什么时候开始尝试怀孕（准确时间）
- 月经周期及异常情况（不规律·过多·闭经）
- 配偶是否接受过精液检查
可向医生询问的一般问题示例
- 这种情况可能的病因是什么？应该先接受哪些检查？
- 按我的年龄，检查和治疗最多可以等到什么时候？（例如以1年还是6个月为标准？）
- 推荐的治疗方案和成功率如何？费用·副作用是什么？
- 药物（例如来曲唑、克罗米芬）的主要副作用是什么？
- 人工授精（IUI）和体外受精（IVF）中，哪种方法更适合我的情况？
- 生活方式方面是否有需要立即改变的地方？（体重、吸烟、饮酒等）
- 治疗期间可能发生哪些并发症？应如何应对？
按疾病情况准备的问题示例
- 月经不规律时："我的月经周期不规律，为确认是否排卵，应在什么时候进行哪些检查（黄体期孕酮检查、确认是否排卵的超声检查或排卵检测试纸）？"
- 怀疑输卵管或子宫因素时："如果确认输卵管阻塞，手术修复（输卵管重建）和直接进行IVF相比，哪种方式在我的情况下成功率更高、风险更低？"