疾病说明（病因及症状）
- 定义：超出正常月经周期（通常为24–38天，持续4–8天，出血量约5–80 mL）的子宫·阴道出血，可由结构性病变（子宫肌瘤、息肉、子宫畸形、恶性肿瘤等）或功能性原因（排卵障碍、激素失衡等）引起。
- 主要原因
- 妊娠相关：正常早期妊娠、流产、稽留流产、异位妊娠等
- 子宫·附件病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、宫颈癌
- 感染：宫颈炎、病毒性疾病（如疱疹）、尖锐湿疣等
- 内分泌异常：卵巢功能异常（无排卵）、甲状腺功能异常、糖尿病等
- 药物·外部因素：口服避孕药、激素药物、抗凝药、部分韩药·保健补充剂（影响雌激素活性）
- 出血倾向：血小板减少、凝血障碍、肝病等
- 其他：压力，即使没有器质性病变也会发生的功能性子宫出血
- 病理生理概要：排卵障碍导致的激素失衡（单独的雌激素刺激→不稳定的子宫内膜），或局部结构性病变（息肉、肌瘤等）导致的血管性出血，以及血液凝血机制异常等共同作用。
- 症状
- 异常阴道出血（非经期出血·经量过多），大量出血时有头晕·心动过速·低血压·晕厥风险
- 长期出血导致缺铁性贫血（乏力、面色苍白、气短）
- 盆腔痛、痛经，或有恶臭·分泌物（怀疑感染时）
治疗方法及注意事项
- 一般原则：明确病因后进行针对性治疗。出血严重时，首先进行血流动力学稳定化（急救治疗）。
- 急救处理（严重出血时）
- ABC稳定：吸氧、建立静脉通路、补液，必要时输血
- 可考虑急诊子宫止血操作或手术（活动性出血持续、危及生命时）
- 可在医务人员判断下使用大剂量激素，以暂时稳定子宫内膜
- 药物治疗
- 止血药：氨甲环酸（抗纤溶药）——对减少月经过多有效
- 非甾体抗炎药（NSAIDs，如甲芬那酸）——减轻疼痛并减少出血量
- 激素治疗：
- 口服避孕药（复方避孕药）——调节周期并减少出血
- 孕激素（如醋酸甲羟孕酮）——周期性或持续给药，以稳定子宫内膜
- 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）——对月经过多非常有效
- 补充铁剂（口服或必要时静脉补充），纠正贫血
- 操作·手术
- 宫腔镜手术（息肉切除、部分肌瘤切除），通过宫腔镜检查（hysteroscopy）同时进行诊断和治疗
- 针对子宫肌瘤进行子宫动脉栓塞术（UAE）或肌瘤切除术（myomectomy）
- 子宫内膜刮宫术（D&C）——用于诊断和治疗
- 子宫内膜切除术/消融术（ablation）——希望保留子宫且需要控制出血时
- 子宫切除术（hysterectomy）——激素治疗·操作失败，或怀疑恶性病变/出血严重时的最终治疗
- 其他
- 根据病因使用抗感染药物、抗癌治疗等
- 出血障碍为病因时，需要血液科治疗及相关专科会诊
- 生活管理及自我管理
- 记录出血量·周期（记录更换卫生巾·卫生棉条的次数）
- 为预防贫血摄入铁，充分休息
- 出血期间避免剧烈运动·繁重劳动
- 停用或调整药物（抗凝药·激素药等）必须遵医嘱进行
- 注意事项（注意点·并发症风险）
- 治疗前必须确认是否妊娠（尤其是在进行宫腔操作/子宫内膜活检前）
- 服用抗凝药者·出血性疾病患者应在治疗前咨询专科医生
- 外科治疗后可能发生感染·输血反应·不良反应
- 长期异常出血会导致缺铁性贫血及生活质量下降，部分情况下可能是恶性疾病的信号
门诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品（携带后有助于诊疗·诊断）
- 最近3–6个月的月经记录（周期、持续时间、更换卫生巾/卫生棉条次数）
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·韩药·保健补充剂）
- 既往检查结果（血液检查·盆腔超声·既往子宫内膜/宫腔镜检查结果）
- 既往妇科手术史及病史（包括妊娠史、流产史）
- 过敏史及血液疾病家族史信息
- 近期妊娠检查结果（如可能）或月经开始日期
- 门诊提问示例（就诊时应先告知医生的信息）
- 出血是否突然加重，出血持续时间和模式如何
- 伴随症状（头晕、晕厥、发热、恶臭分泌物、盆腔痛等）
- 目前是否服用避孕药·抗凝药·激素药
- 是否可能妊娠，或近期是否有妊娠/流产史
可向医生咨询的一般问题示例
- “目前出血最可能的原因是什么？”
- “应优先进行哪些检查？（血液检查、超声、子宫内膜活检等）”
- “可以通过药物治疗控制症状吗？有哪些不良反应？”
- “贫血很严重，除了补充铁剂外还需要其他治疗吗？”
按疾病情况定制的问题示例
- 希望妊娠时：“治疗出血原因后会对妊娠可能性产生什么影响？准备妊娠时还需要确认哪些检查？”
- 考虑手术时：“通过保留子宫的治疗（宫腔镜手术·子宫动脉栓塞术·LNG-IUS）也可以控制症状吗？选择子宫切除术的标准是什么？”
（必要时建议由妇科专科医生及相关科室进行联合会诊，并接受血液科·内分泌科·肿瘤科评估。）