多囊卵巢综合征 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)
1) 疾病说明 (病因及症状)
- 核心病理：下丘脑‑垂体‑卵巢(HPO)轴功能异常与胰岛素抵抗/高胰岛素血症、高雄激素血症相结合，导致慢性无排卵或稀发排卵。可能伴有卵巢多囊性超声表现。
- 主要病因（复杂多样）：遗传易感性 + 胰岛素抵抗、雄激素过多、激素分泌异常（并非单一病因）。
- 主要症状：月经异常（闭经、稀发月经、因无排卵导致的月经不规律）、不孕、多毛症(hirsutism)、痤疮、体重增加（中心性肥胖）、皮肤瘙痒、异常阴道出血等。
- 并发症风险：2型糖尿病·胰岛素抵抗、代谢综合征、肥胖、心血管疾病风险增加，子宫内膜增生及长期子宫内膜癌风险增加。
- 诊断要点：鹿特丹(Rotterdam)标准 — 以下3项中满足至少2项：1) 稀发排卵/无排卵，2) 有临床或血液中高雄激素证据（多毛症/男性型脱发/血液睾酮升高），3) 超声显示多囊卵巢形态。需要排除其他病因（甲状腺疾病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺增生、Cushing综合征、雄激素分泌肿瘤等）。
2) 治疗方法 (标准治疗 · 药物 · 操作/手术 · 生活管理 · 注意事项)
- 生活管理（一级治疗）：减重（体重减少5–10%可能改善月经及排卵）、规律运动、饮食控制（建议低热量·低精制碳水化合物）。必须通过生活方式干预来改善基础代谢及心血管风险。
- 药物治疗
- 月经调节·高雄激素症状管理：复方口服避孕药(COC)为首选（诱导周期性出血，抑制雄激素）。此外可使用螺内酯（抗雄激素药）（妊娠禁用）。
- 改善胰岛素抵抗：二甲双胍 — 改善体重·代谢，并在部分患者中辅助使月经规律化。它并非传统不孕治疗中直接使用的一线促排卵药。
- 促排卵（希望妊娠时）：来曲唑(letrozole，芳香化酶抑制剂)目前为首选推荐药物（妊娠成功率高于氯米芬）。枸橼酸氯米芬可作为替代或联合使用。卵泡刺激治疗（促卵泡素）或体外受精(IVF)为二线/三线选择。
- 子宫内膜过度增生·癌症风险管理：使用孕激素（周期性使用或LNG‑IUS（曼月乐））保护子宫内膜。
- 局部治疗：针对痤疮·多毛症的局部药物（维A酸类、抗生素）及体毛去除术（脱毛、激光）等。
- 操作/手术：卵巢打孔术(ovarian drilling)较少使用（药物治疗失败时）。可考虑辅助生殖技术(IVF)。
- 监测/检查：建议定期检查糖化血红蛋白·OGTT·血脂·血压·体重·子宫内膜厚度（长期闭经时）。
- 注意事项
- 螺内酯·维A酸类·他汀类等妊娠期间禁用，育龄女性需要确认是否有妊娠计划。
- 长期闭经时子宫内膜增生·癌症风险增加 → 需要评估子宫内膜。
- 需要确认药物副作用（呕吐·头痛·血栓风险等）和药物相互作用。
3) 就诊前检查要点 (包括准备材料 · 问题示例)
- 准备材料/资料
- 最近正在服用的药物/营养补充剂清单（包括剂量·服用时间）
- 最近的检查结果（激素检查、血糖·血脂、盆腔超声等）复印件
- 月经记录（最近6–12个月）、体重变化记录、体温记录（使用基础体温法时）
- 是否希望妊娠、是否使用避孕措施
- 家族史（糖尿病、PCOS、不孕、心血管疾病）
- 皮肤·体毛（多毛症）照片（有助于医务人员评估）
- 身体测量（如可能，提供最近的体重·身高·腰围）
- 就诊时提前告知医务人员的信息（问题示例）
- “最近的月经周期有什么变化？” / “末次月经是什么时候？”
- “您希望妊娠吗？” / “目前正在避孕吗？”
- “正在服用的药物中有螺内酯、二甲双胍、避孕药吗？”
- “体重变化或体毛·痤疮的进展速度如何？”
4) 可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药（例如口服避孕药、螺内酯、二甲双胍）的主要副作用是什么？
- 我的症状（月经不规律·多毛症·不孕）预后如何？
- 为降低糖尿病或心血管疾病风险，需要进行哪些检查，多久检查一次？
- 计划妊娠时，最安全且有效的方案是什么？
5) 针对疾病的定制问题示例 (1–2个)
- 我希望妊娠。促排卵时目前哪种药物是一线推荐（来曲唑 vs 氯米芬），预计恢复期和成功率大约是多少？
- 我长期闭经。是否需要评估子宫内膜状态（厚度）？为了保护子宫内膜，您建议采用哪种孕激素治疗方案？
(诊断·治疗选择会因个人症状、检查结果、妊娠意愿及基础疾病而异。请通过与医务人员咨询来确定准确的评估和治疗计划。)