疾病说明（病因及症状）
老年性（萎缩性）阴道炎（或绝经相关阴道萎缩、绝经期泌尿生殖综合征，genitourinary syndrome of menopause）是指绝经后由于雌激素缺乏导致的阴道黏膜萎缩性变化及其引起的相关症状。就病理生理而言，雌激素缺乏会导致阴道上皮厚度减少、糖原减少 → 乳杆菌减少、阴道 pH 升高，从而使黏膜干燥且脆弱。主要症状如下。
- 阴道干燥感、灼热感、瘙痒
- 性交痛（性交时疼痛）、与性欲下降相关的不适
- 异常阴道分泌物（包括黄色/粉红色出血）或接触性出血
- 排尿症状：排尿时疼痛（排尿痛）、尿频、尿急、尿失禁或反复尿路感染增加
临床上需要与感染性阴道炎或癌症（尤其是在出现异常出血时）进行鉴别。
治疗方法
- 局部激素治疗
- 低剂量局部阴道雌激素（乳膏、阴道片、口服/阴道用插入剂或阴道环）：对阴道黏膜恢复以及改善分泌物、疼痛和干燥感最有效，是标准的一线治疗选择。
- 根据表格中提供的内容，已知局部阴道用雌激素不会增加乳腺癌发生风险，但既往有乳腺癌病史时需要与主治医生协商。
- 全身激素替代治疗（HRT）
- 伴有全身性绝经症状或需要全身治疗时可考虑。全身给药时应个体化评估获益与风险。
- 非激素治疗
- 水溶性润滑剂（性交时使用）及阴道保湿剂（regular use）——有助于即时缓解症状和长期保湿。
- 规律性交或自慰（有助于维持血流和黏膜健康）。
- 物理治疗（强化盆底肌肉）及改善排尿功能的治疗（如膀胱训练等）——对泌尿系统症状有帮助。
- 药物替代/补充选项
- 口服 SERM（例如 Ospemifene）：可用于治疗绝经后性交痛（与阴道萎缩相关）（需要确认用药适应证/禁忌证）。
- 阴道内 DHEA（prasterone）：在部分国家用于改善性交痛。
- 合并感染时
- 确认存在细菌感染后，应使用适当的抗生素治疗。单纯的萎缩性变化不需要使用抗生素。
- 其他治疗操作
- 激光或能量类设备（阴道激光）：有报告称可改善部分症状，但长期安全性和有效性的证据仍有限，并非一线治疗。
- 治疗经过及随访
- 局部雌激素通常可在数周内改善症状。这是一种需要维持治疗的慢性状态。开始治疗后 4–12 周内评估治疗经过，并在必要时制定持续治疗计划。
注意事项 / 并发症风险 / 自我管理注意事项
- 出现异常阴道出血、持续性疼痛、伴有恶臭的分泌物等新症状时需要就医（出血可能提示需要进行癌症检查）。
- 有乳腺癌病史或疑似雌激素依赖性肿瘤时，在激素治疗前务必咨询专科医生（肿瘤内科/妇产科）。
- 使用局部雌激素时，少数情况下可能出现局部刺激或轻微的全身作用（如乳房压痛等）。
- 卫生管理：避免过度使用阴道内部清洁剂及刺激性产品。
- 建议性交时使用润滑剂。
- 并发症：反复感染、阴道出血、慢性性功能障碍、泌尿系统症状加重等。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
建议准备/提交的资料
- 当前正在服用的药物清单（尤其是激素类药物、抗凝药、抗癌药、抗生素、SERM 等）
- 乳腺癌、子宫内膜癌、血栓形成等既往史及家族史
- 近期进行的检查结果（近期 Pap smear、培养检查、激素治疗史等）
- 记录症状开始时间、加重及缓解因素（是否在性交时疼痛、分泌物的颜色·气味·量、排尿症状）
- 过敏史及当前使用的阴道润滑剂/保湿剂信息
在门诊应首先告知医生的信息（示例）
- 近期是否有出血（尤其是绝经后出血）
- 既往乳腺癌或雌激素依赖性疾病病史
- 当前是否存在心血管疾病·血栓形成风险因素（吸烟、肥胖等）
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种治疗（局部雌激素）的预期效果从什么时候开始出现？需要使用多长时间？
- 这种药物的主要副作用是什么？会增加乳腺癌风险吗？
- 如果不能接受激素治疗，有哪些替代治疗方案？
- 如果症状没有改善，下一步需要进行哪些检查或操作？
针对疾病的个性化问题示例
- 我过去有乳腺癌病史。使用局部阴道雌激素安全吗？（必要时建议与肿瘤内科进行多学科会诊）
- 阴道用雌激素（乳膏/片剂/阴道环）应如何使用（用法·用量），治疗期间需要定期接受哪些检查？
（完）