Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Nguyên nhân: Bệnh xảy ra do nhiễm Neisseria gonorrhoeae (lậu cầu khuẩn) qua quan hệ tình dục. Bệnh cũng lây truyền qua quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và đường miệng. Hiếm khi bệnh lây qua đường máu và gây ra các triệu chứng toàn thân (sốt·phát ban·viêm khớp). Phụ nữ mang thai có thể gây viêm kết mạc cho trẻ sơ sinh trong khi sinh.
- Sinh lý bệnh (tóm tắt): Lậu cầu khuẩn xâm nhập·sinh sôi tại niêm mạc (niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, kết mạc), gây viêm niêm mạc, tiết dịch mủ khu trú và phản ứng viêm. Ở một số trường hợp, nhiễm trùng ngược dòng hoặc lan truyền qua đường máu gây ra biến chứng.
- Triệu chứng chính
- Nam giới: Dịch tiết niệu đạo (mủ), tiểu buốt (cảm giác nóng rát), tiểu nhiều lần, đỏ lỗ niệu đạo — tuy nhiên khoảng 10–15% không có triệu chứng.
- Nữ giới: Dịch tiết âm đạo không điển hình, tiểu buốt, tiểu nhiều lần, chảy máu bất thường, đau vùng chậu — nữ giới thường không có triệu chứng hơn.
- Nhiễm trùng hậu môn: Đau trực tràng·dịch tiết·khó chịu khi đại tiện.
- Nhiễm trùng hầu họng: Đau họng hoặc các triệu chứng ở họng (cũng thường không có triệu chứng).
- Khi lan tỏa toàn thân: Sốt, phát ban da đặc trưng, đau khớp/viêm khớp (viêm khớp nhiễm khuẩn).
- Thời gian ủ bệnh: Thông thường 2–7 ngày (hiếm khi kéo dài hơn).
Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc cơ bản: Điều trị bước đầu đối với bệnh lậu khu trú, không biến chứng là tiêm ceftriaxone/nhóm ceftriaxone (hướng dẫn gần đây khuyến cáo thay ceftriaxone bằng ceftriaxone, vì thuật ngữ ceftriaxone thay cho ceftriaxone có thể gây nhầm lẫn, hãy xem khuyến cáo mới nhất dưới đây). Khuyến cáo chung theo hướng dẫn mới nhất (ví dụ, khuyến cáo của CDC, dựa trên các cập nhật từ năm 2020 trở đi):
- Ceftriaxone 500 mg tiêm bắp một liều duy nhất (nếu cân nặng ≥150 kg thì tiêm bắp 1 g). — Áp dụng cho nhiễm trùng niệu đạo·cổ tử cung·trực tràng·hầu họng không biến chứng.
- Nếu chưa loại trừ được nhiễm Chlamydia đồng thời: Doxycycline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày, dùng phối hợp. (Doxycycline chống chỉ định khi mang thai — đối với bệnh nhân mang thai, có thể cân nhắc azithromycin 1 g uống một liều duy nhất để điều trị nhiễm Chlamydia đồng thời)
- Khi không thể sử dụng ceftriaxone (ví dụ quá mẫn nặng với beta-lactam): Cần tham vấn bác sĩ chuyên khoa/chuyên gia dịch tễ·bệnh truyền nhiễm (điều trị dựa trên kết quả nuôi cấy bệnh phẩm·độ nhạy cảm, sử dụng thuốc thay thế).
- Mang thai: Tiêm ceftriaxone bắp một liều duy nhất là tiêu chuẩn. Khi nghi ngờ nhiễm Chlamydia đồng thời, khuyến cáo sử dụng azithromycin thay cho doxycycline (cân nhắc tính an toàn trong thai kỳ).
- Khi có biến chứng·nhiễm trùng nặng: Nếu xảy ra bệnh viêm vùng chậu, viêm mào tinh hoàn, nhiễm trùng toàn thân (lan truyền qua đường máu) v.v., cần nhập viện·dùng kháng sinh đường tĩnh mạch·phối hợp hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm.
- Theo dõi và biện pháp bổ sung
- Khuyến cáo bạn tình (trong 60 ngày gần đây hoặc khoảng thời gian theo chỉ định của nhân viên y tế) đi xét nghiệm và điều trị (kể cả người không có triệu chứng cũng được khuyến cáo xét nghiệm·điều trị).
- Không quan hệ tình dục trong 7 ngày sau điều trị (hoặc cho đến khi bản thân và tất cả bạn tình đã hoàn tất điều trị).
- Đối với nhiễm trùng hầu họng, khuyến cáo xét nghiệm trong vòng 2 tuần sau điều trị (xét nghiệm xác nhận, test-of-cure) (do khả năng kháng kháng sinh và hiệu quả thuốc không đủ).
- Nếu triệu chứng vẫn tiếp diễn·tái phát sau điều trị, tiến hành xét nghiệm lại và nuôi cấy·xét nghiệm độ nhạy cảm.
- Vấn đề kháng kháng sinh: Do tình trạng kháng kháng sinh của lậu cầu khuẩn gia tăng (đặc biệt là aloquinolone v.v.), việc điều trị có tính đến hướng dẫn tại địa phương·dữ liệu về độ nhạy cảm là rất quan trọng.
- Y tế công cộng: Thuộc đối tượng phải khai báo vì là bệnh truyền nhiễm theo quy định (tùy theo phân loại của từng quốc gia).
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị/những điều cần sắp xếp trước
- Danh sách các thuốc hiện đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung).
- Tiền sử dị ứng (đặc biệt với các thuốc kháng sinh như penicillin·cephalosporin).
- Lịch sử quan hệ tình dục gần đây (số bạn tình gần đây, bạn tình có triệu chứng hay không, loại hình quan hệ tình dục: âm đạo·hậu môn·đường miệng), thời điểm quan hệ tình dục lần cuối.
- Thời điểm bắt đầu triệu chứng và sự thay đổi của triệu chứng (màu·lượng dịch tiết, có đau hay không, sốt, phát ban v.v.).
- Khả năng mang thai (có mang thai hay không hoặc kết quả xét nghiệm thai gần đây).
- Kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm lậu·Chlamydia, kết quả nuôi cấy v.v.) và tiền sử điều trị trước đó.
- Những điều cần báo trước cho bác sĩ phụ trách khi khám ngoại trú
- Phải thông báo cụ thể loại hình quan hệ tình dục (bao gồm đường miệng/hậu môn) (điều này cần thiết để quyết định vị trí xét nghiệm).
- Có dùng thuốc kháng sinh gần đây hay không (ảnh hưởng đến việc diễn giải đáp ứng điều trị).
- Chuẩn bị xét nghiệm
- Mẫu nước tiểu (NAAT) hoặc xét nghiệm phết/nuôi cấy·NAAT lấy từ vị trí nhiễm trùng (niệu đạo/cổ tử cung/trực tràng/hầu họng).
- Khi cần, xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy cảm với kháng sinh (khi nghi ngờ tái phát·kháng thuốc).
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- "Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc này (kháng sinh được khuyến cáo) là gì? Nếu xảy ra phản ứng dị ứng thì thuốc thay thế là gì?"
- "Sau khi điều trị, tôi phải tránh quan hệ tình dục cho đến khi nào? Cần xử lý việc điều trị cho bạn tình như thế nào?"
- "Nếu triệu chứng vẫn còn sau điều trị, khi nào tôi cần xét nghiệm lại? Khi nào có thể xác nhận khỏi bệnh bằng xét nghiệm?"
- "Tôi đang mang thai, phương pháp điều trị được khuyến cáo và những điều cần lưu ý là gì?"
- "Để phòng ngừa tái nhiễm, bạn khuyến cáo những hành động nào? Chỉ sử dụng bao cao su có đủ không?"
Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh
- "Tôi đã quan hệ tình dục bằng đường miệng (hoặc hậu môn), trước tiên cần xét nghiệm những vị trí nào? Có cần xét nghiệm hầu họng (hoặc trực tràng) không?"
- "Trong trường hợp nhiễm trùng hầu họng, sau điều trị thì khi nào cần thực hiện test-of-cure? (Ví dụ: có khuyến cáo thực hiện sau 2 tuần không?)"