Viêm niệu đạo không do lậu cầu

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Viêm niệu đạo không do lậu (Nongonococcal urethritis, NGU) là tình trạng viêm niệu đạo do các tác nhân gây bệnh không phải vi khuẩn lậu (Neisseria gonorrhoeae) gây ra. Triệu chứng thường biểu hiện rõ hơn ở nam giới.
• Các tác nhân gây bệnh chính: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma genitalium, các vi khuẩn đường ruột khác (ví dụ: E. coli), Trichomonas, Candida, v.v. Tiếp xúc tình dục là đường lây truyền chính; hiếm khi lây truyền qua đặt dụng cụ y tế, tổn thương niệu đạo, sinh nở, v.v.
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Tác nhân gây bệnh xâm nhập và phát triển tại niêm mạc niệu đạo, gây viêm tại chỗ, dẫn đến sự thâm nhiễm bạch cầu trung tính, tiết dịch nhầy·nhớt, đau·rát khi tiểu, v.v. Một số tác nhân gây bệnh (như M. genitalium) dễ trở thành mạn tính do phát triển tình trạng kháng kháng sinh.
• Triệu chứng chính:
  • Nam giới: đau nhói·rát khi tiểu, tiết dịch niệu đạo (trong hoặc nhầy), tiểu nhiều lần·khó tiểu, ngứa niệu đạo
  • Nữ giới: tăng tiết dịch âm đạo không đặc hiệu, ngứa âm hộ, đau khi tiểu, khó chịu vùng bụng dưới, đau khi quan hệ tình dục, đôi khi không có triệu chứng
• Thời gian ủ bệnh: Thông thường thay đổi từ vài ngày đến vài tuần (khoảng 1 tuần–1 tháng)

Phương pháp điều trị

• Khuyến nghị điều trị kinh nghiệm trước khi chẩn đoán xác định (tùy tình trạng lâm sàng) và điều trị tiêu chuẩn theo từng tác nhân sau khi xác định
• Điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn (dựa trên các khuyến cáo hiện hành)
  • Lựa chọn đầu tay
    • Doxycycline 100 mg PO mỗi 12 giờ trong 7 ngày (ưu tiên khuyến cáo ở nam giới·nữ giới không mang thai)
    • Hoặc Azithromycin 1 g PO liều duy nhất (lựa chọn thay thế, nhưng một số hướng dẫn đã giảm việc sử dụng đơn độc; cần thận trọng do vấn đề kháng thuốc của M. genitalium)
  • Khi nghi ngờ hoặc xác nhận Mycoplasma genitalium
    • Ban đầu: doxycycline 100 mg PO mỗi 12 giờ trong 7 ngày (hiệu quả loại bỏ thấp)
    • Khi nghi ngờ·xác nhận kháng thuốc hoặc còn tồn tại sau khi dùng doxycycline: moxifloxacin 400 mg PO trong 7–14 ngày (tham khảo kết quả xét nghiệm kháng thuốc·hướng dẫn quốc gia)
  • Khi không thể loại trừ hoặc nghi ngờ đồng nhiễm lậu cầu
    • Ceftriaxone 500 mg IM liều duy nhất (điều chỉnh liều tùy theo cân nặng; kiểm tra hướng dẫn quốc gia)
• Biện pháp bổ sung
  • Xác định tác nhân gây bệnh bằng xét nghiệm (NAAT/PCR) và xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh (nếu có thể)
  • Xét nghiệm STI đồng thời: khuyến nghị xét nghiệm HIV, giang mai (xét nghiệm huyết thanh)
  • Xét nghiệm·điều trị đồng thời cho bạn tình (cần thông báo và điều trị cho các bạn tình gần đây)
  • Kiêng quan hệ tình dục: không quan hệ cho đến khi hoàn tất điều trị và hết triệu chứng (thời gian tối thiểu được khuyến nghị: tuân theo hướng dẫn, chẳng hạn 7 ngày sau khi hoàn tất điều trị)
• Quản lý sinh hoạt và các lưu ý
  • Theo dõi dị ứng·tác dụng phụ khi dùng thuốc (buồn nôn, tiêu chảy, nhạy cảm ánh sáng, v.v.)
  • Khi mang thai: chống chỉ định doxycycline (nguy cơ đối với thai nhi), khuyến nghị sử dụng thuốc thay thế an toàn như azithromycin
  • Đánh giá lại khi triệu chứng kéo dài·tái phát: nghi ngờ tác nhân gây bệnh khác (ví dụ: M. genitalium) hoặc kháng kháng sinh
  • Có khả năng tái nhiễm từ bạn tình chưa được điều trị → cần xét nghiệm·điều trị cho tất cả bạn tình gần đây
• Khi khẩn cấp (các triệu chứng cần khám cấp cứu)
  • Sốt cao·mệt mỏi toàn thân, đau tinh hoàn dữ dội (nghi viêm mào tinh hoàn), tiết nhiều mủ, có triệu chứng khi đang mang thai

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo)
  • Danh sách các thuốc·thực phẩm bổ sung đang dùng (nếu có thể, mang theo túi thuốc)
  • Kết quả xét nghiệm STI trước đây (nếu có)
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng (nhật ký triệu chứng: mức độ đau khi tiểu, có·không có dịch tiết, màu sắc, v.v.)
  • Thông tin về bạn tình gần đây (ngày quan hệ tình dục gần nhất, bạn tình có triệu chứng hay không)
  • Tiền sử dị ứng (đặc biệt là dị ứng kháng sinh)
  • Khả năng mang thai hoặc tình trạng mang thai (nữ giới)
• Các mục cần kiểm tra trước tại phòng khám ngoại trú (bệnh nhân tự kiểm tra)
  • Triệu chứng bắt đầu từ khi nào?
  • Màu sắc·lượng·mùi của dịch tiết có thay đổi không?
  • Gần đây đã từng xét nghiệm hoặc điều trị STI khác chưa?
  • Tần suất quan hệ tình dục và số lượng bạn tình, có sử dụng bao cao su hay không
• Ví dụ câu hỏi cần kiểm tra (để trình bác sĩ)
  • Số lượng bạn tình trong 3 tháng qua và ngày quan hệ tình dục gần nhất
  • Khả năng mang thai (nữ giới), có đang cho con bú hay không, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ chính của thuốc này và những điểm cần lưu ý là gì?
• Mất bao lâu để có kết quả xét nghiệm, và kế hoạch điều trị sẽ thay đổi như thế nào tùy theo kết quả?
• Sau khi điều trị, từ khi nào có thể quan hệ tình dục?
• Nguy cơ biến chứng và tiên lượng của bệnh này như thế nào?
• Có cần xét nghiệm đồng thời các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (HIV·giang mai, v.v.) không?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Trường hợp của tôi có cần xét nghiệm M. genitalium (và xét nghiệm kháng thuốc di truyền) không? Tùy theo kết quả, tôi sẽ dùng thuốc nào?
• Gần đây bạn tình của tôi không có triệu chứng, vậy có cần cùng nhau xét nghiệm và điều trị không? (Phạm vi và thời điểm được khuyến nghị là gì?)
• Tôi đang mang thai, loại thuốc nào an toàn?

(Tham khảo: Chẩn đoán·điều trị có thể khác nhau tùy theo hướng dẫn mới nhất của từng khu vực, khả năng cung cấp xét nghiệm và bệnh sử cá nhân. Khi đến khám, hãy trao đổi với bác sĩ phụ trách để xây dựng kế hoạch được cá nhân hóa.)