Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Vô sinh là tình trạng không thể mang thai dù hai vợ chồng đã quan hệ tình dục bình thường mà không dùng biện pháp tránh thai trong hơn 1 năm; nguyên nhân từ nam giới chiếm khoảng 40% tổng số trường hợp vô sinh. (Nếu người vợ từ 35 tuổi trở lên, thời điểm chẩn đoán và xét nghiệm có thể được tiến hành sớm hơn.)
- Nguyên nhân chính
- Bất thường trong quá trình sản xuất tinh trùng (giảm số lượng tinh trùng, giảm khả năng di động, tinh trùng dị dạng) — bất thường hormone ở tinh hoàn·vùng hạ đồi·tuyến yên, bất thường di truyền (ví dụ: hội chứng Klinefelter, vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y), tiền sử tổn thương tinh hoàn·phơi nhiễm bức xạ·chất độc, v.v.
- Tắc nghẽn đường di chuyển của tinh trùng (tắc ống dẫn tinh, khiếm khuyết bẩm sinh, dính sau phẫu thuật·nhiễm trùng)
- Bất thường tinh dịch·các tuyến phụ (tuyến tiền liệt·túi tinh) (viêm, vấn đề về bài tiết)
- Vấn đề về chức năng giao hợp (rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh, bao cao su·chất diệt tinh trùng, v.v.)
- Bệnh toàn thân·thuốc·yếu tố lối sống (steroid·thuốc chống ung thư·thuốc tâm thần, uống rượu·hút thuốc, phơi nhiễm nhiệt độ cao·chất độc)
- Nhiễm trùng (lậu·Chlamydia, v.v.) và giãn tĩnh mạch thừng tinh, tinh hoàn ẩn, v.v.
- Tóm tắt sinh lý bệnh: Quá trình sản xuất tinh trùng (số lượng·hình dạng·khả năng di động), sự điều hòa hormone của tuyến sinh dục và tuyến yên, độ thông thoáng của đường di chuyển tinh trùng, tình trạng bảo vệ·dinh dưỡng của tinh dịch đều ảnh hưởng đến khả năng mang thai.
- Triệu chứng: Phần lớn không có triệu chứng (vấn đề chính là không thể mang thai). Khi có bất thường hormone, có thể xuất hiện giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, thay đổi lông tóc trên cơ thể, phì đại tuyến vú, v.v.; khi nhiễm trùng, có thể xuất hiện đau hoặc cảm giác nóng ở tinh hoàn·bìu.
- Tỷ lệ mắc·thống kê mang thai: Tỷ lệ mang thai mỗi tháng ở các cặp vợ chồng khỏe mạnh khoảng 20–25%, trong vòng 6 tháng khoảng 70%, trong vòng 1 năm khoảng 85–90%.
Phương pháp điều trị
- Ưu tiên đánh giá·chẩn đoán: Khai thác bệnh sử·khám thực thể (kiểm tra bìu·tinh hoàn·mào tinh hoàn·giãn tĩnh mạch thừng tinh), xét nghiệm tinh dịch tối thiểu 2 lần (khuyến nghị) (lấy mẫu sau khi kiêng xuất tinh 2–3 ngày), xét nghiệm hormone (testosterone, LH, FSH, prolactin), nuôi cấy dịch niệu·nước tiểu, siêu âm bìu, siêu âm qua trực tràng, sinh thiết mô tinh hoàn (khi cần), xét nghiệm di truyền (bất thường nhiễm sắc thể, vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y), v.v.
- Điều trị bảo tồn và thay đổi lối sống
- Bỏ thuốc lá·hạn chế rượu, kiểm soát cân nặng, tập thể dục thường xuyên, kiểm soát căng thẳng
- Tránh tiếp xúc với nhiệt độ cao (bồn tắm nóng·sauna, tránh đồ lót bó sát), tránh tiếp xúc với chất độc·thuốc độc hại
- Ngừng hoặc thay đổi thuốc đang sử dụng có thể là nguyên nhân (ví dụ: steroid đồng hóa)
- Điều trị bằng thuốc
- Suy sinh dục do giảm gonadotropin (nguyên nhân giảm kích thích): thay thế gonadotropin (hCG nguồn gốc người ± FSH, hoặc cân nhắc sử dụng clomiphene·tamoxifen, v.v.) — bác sĩ chuyên khoa sẽ quyết định tùy theo nguyên nhân
- Nguyên nhân nhiễm trùng: điều trị bằng kháng sinh thích hợp (theo kết quả nuôi cấy·xét nghiệm)
- Điều trị phẫu thuật
- Nối lại ống dẫn tinh (khi mong muốn phục hồi sau thắt ống dẫn tinh trước đây)
- Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (quyết định tùy theo triệu chứng·khả năng cải thiện kết quả xét nghiệm tinh dịch)
- Tổn thương gây tắc nghẽn (cắt bỏ vị trí tắc nghẽn và nối lại)
- Khi có bệnh lý nền như u tuyến yên, điều trị nội tiết·ngoại thần kinh
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART)
- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI): khi số lượng·khả năng di động của tinh trùng đạt trên một mức nhất định
- Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI): khi số lượng tinh trùng thấp·có vấn đề về khả năng di động·dị dạng nghiêm trọng, hoặc cần lấy tinh trùng trong trường hợp tắc ống dẫn tinh·tinh dịch bất thường. Có thể áp dụng ICSI sau TESE/MD-TESE (lấy tinh trùng từ tinh hoàn).
- Tinh trùng hiến tặng: cân nhắc khi không thể sử dụng tinh trùng của chính người bệnh hoặc nguy cơ di truyền cao
- Biến chứng·lưu ý
- Biến chứng của phẫu thuật (phục hồi ống dẫn tinh·điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh): chảy máu·nhiễm trùng·phẫu thuật thất bại
- Tác dụng phụ của điều trị hormone: nữ hóa tuyến vú, thay đổi tâm trạng, mụn trứng cá, v.v.
- Biến chứng của ART: đa thai, biến chứng liên quan đến thủ thuật
- Khuyến nghị tư vấn di truyền khi xác định có nguyên nhân di truyền (khả năng mắc bệnh có thể truyền lại cho thế hệ sau)
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và nội dung khai thác bệnh sử)
- Vật dụng cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thực phẩm bổ sung·thuốc thảo dược Hàn Quốc)
- Hồ sơ phẫu thuật trước đây (đặc biệt là phẫu thuật ống dẫn tinh, phẫu thuật tinh hoàn·vùng chậu, phẫu thuật bụng)
- Kết quả xét nghiệm trước đây (các xét nghiệm tinh dịch, xét nghiệm hormone, kết quả siêu âm hiện có, v.v.)
- Ghi chép về thói quen sinh hoạt (hút thuốc·uống rượu·phơi nhiễm nghề nghiệp·tập thể dục·thay đổi cân nặng)
- Thời điểm bắt đầu và diễn biến của triệu chứng (vấn đề cương dương·xuất tinh, tiền sử đau·sốt)
- Lưu ý trước khi xét nghiệm
- Lấy mẫu xét nghiệm tinh dịch sau khi kiêng xuất tinh 2–3 ngày (khuyến nghị)
- Nếu gần đây từng bị nhiễm trùng gây sốt (sốt), kết quả xét nghiệm có thể bị ảnh hưởng—khuyến nghị xét nghiệm lại sau 1–3 tháng
- Tránh hút thuốc·uống quá nhiều rượu·sauna, v.v. vào ngày xét nghiệm
- Thông tin chính cần cung cấp trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú (ví dụ)
- Thời gian đã cố gắng có con (bao nhiêu tháng/hơn 1 năm)
- Tiền sử xét nghiệm và điều trị vô sinh
- Tuổi của người vợ và việc phía người vợ có vấn đề nào đã được biết hay không
- Có phơi nhiễm hóa chất·bức xạ do nghề nghiệp hay không
Ví dụ về các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- Kết quả xét nghiệm tinh dịch của tôi có ý nghĩa gì? (bao gồm các tiêu chuẩn về nồng độ, khả năng di động, hình dạng)
- Bệnh nào được nghi ngờ là nguyên nhân và có cần xét nghiệm bổ sung không?
- Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị là gì và lợi ích·nguy cơ của từng phương pháp là gì?
- Tỷ lệ thành công dự kiến khi mang thai bằng điều trị là khoảng bao nhiêu?
- Tôi có nhất thiết phải thay đổi điểm nào trong lối sống không?
- Tôi có cần xét nghiệm di truyền không; nếu có thì bác sĩ khuyến nghị xét nghiệm nào?
Ví dụ về các câu hỏi tùy theo từng bệnh
- Kết quả xét nghiệm tinh dịch của tôi cho thấy “không có tinh trùng (azoospermia) / thiểu tinh nặng (oligozoospermia) / tăng tỷ lệ tinh trùng dị dạng”; làm thế nào để phân biệt nguyên nhân và kế hoạch điều trị sẽ như thế nào?
- Tôi từng thắt ống dẫn tinh; giữa phục hồi (nối lại ống dẫn tinh) và IVF/ICSI, phương pháp nào phù hợp hơn với tôi? Tỷ lệ thành công, chi phí·thời gian hồi phục như thế nào?
(Khuyến nghị có thể thay đổi tùy theo kết quả xét nghiệm chuyên sâu và bệnh sử của từng người khi khám. Vui lòng trao đổi với bác sĩ chuyên khoa phụ trách về chẩn đoán·điều trị cụ thể.)