Mãn dục nam

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Mãn kinh nam (Andropause) là một nhóm triệu chứng xảy ra do sự bài tiết hormone nam (chủ yếu là testosterone) giảm dần theo tuổi tác.
• Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Từ cuối độ tuổi 30, testosterone toàn phần và testosterone tự do giảm khoảng 1% mỗi năm; sự suy giảm chức năng não (vùng hạ đồi–tuyến yên) và tinh hoàn, các bệnh mạn tính (đái tháo đường, béo phì, bệnh tim mạch), hút thuốc, uống nhiều rượu, căng thẳng và một số thuốc nhất định (steroid, cimetidine, spironolactone, ketoconazole, v.v.) góp phần gây bệnh.
• Triệu chứng chính: Giảm ham muốn tình dục, suy giảm khả năng cương, giảm chức năng tình dục, mệt mỏi mạn tính và thiếu năng lượng, trầm cảm, giảm khả năng tập trung, rối loạn giấc ngủ, giảm sức cơ và khối lượng cơ xương, béo bụng và giảm lông trên cơ thể, đau khớp và lão hóa da, bốc hỏa và đổ mồ hôi, tăng nguy cơ loãng xương, v.v. Các triệu chứng tiến triển từ từ nên thường không được nhận biết.
• Điểm chẩn đoán: Cân nhắc sự biến động trong ngày của testosterone toàn phần trong máu và đo vào buổi sáng (thường từ 07:00–11:00). Tiêu chuẩn tham khảo được đề xuất: nghi ngờ mãn kinh nam khi testosterone toàn phần < 3.5 ng/mL; cân nhắc điều trị tích cực khi ≤ 3.0 ng/mL (có thể khác nhau tùy cơ sở).

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: Quyết định theo thứ tự quản lý không dùng thuốc → điều trị bằng thuốc (khi cần), dựa trên tổng hợp các triệu chứng và kết quả hormone trong máu. Mục tiêu điều trị là cải thiện triệu chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống; cần kiểm tra kỹ các tác dụng phụ và chống chỉ định.
• Điều chỉnh lối sống (luôn được khuyến nghị)
  • Tập thể dục aerobic và sức bền (tăng cường cơ bắp) thường xuyên, giảm cân (điều chỉnh béo phì)
  • Bỏ thuốc lá, hạn chế rượu, cải thiện vệ sinh giấc ngủ, kiểm soát căng thẳng
  • Tích cực điều trị các bệnh nền như đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid
  • Chế độ ăn: kẽm (hàu, hải sản, đậu, hạt bí, v.v.), ưu tiên protein và rau củ, hạn chế chất béo bão hòa và uống quá nhiều rượu
• Điều trị bằng thuốc (liệu pháp bổ sung hormone nam, TRT)
  • Dạng dùng:
    • Tiêm bắp (ester testosterone, cách 2–4 tuần) — tương đối dễ duy trì nồng độ trong máu
    • Chế phẩm qua da (gel, miếng dán) — thuận tiện khi sử dụng, dùng hằng ngày (gel) hoặc dùng miếng dán
    • Chế phẩm uống tan trong dầu (như testosterone undecanoate, v.v.) — ít độc tính trên gan (tuy nhiên, một số thuốc uống 17α-alkyl hóa có nguy cơ gây độc tính trên gan)
  • Lợi ích: Có thể cải thiện ham muốn tình dục, khả năng cương, sức cơ, tâm trạng và mật độ xương
  • Nguy cơ và tác dụng phụ chính: Tăng hồng cầu (tăng hematocrit), phì đại tuyến tiền liệt và làm nặng thêm các triệu chứng, khả năng liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt (chống chỉ định khi đang mắc ung thư), vô sinh (ức chế sản xuất tinh trùng), mụn trứng cá và da nhờn, có thể làm nặng thêm chứng ngưng thở khi ngủ, còn tranh luận về mối liên quan với các biến cố tim mạch
  • Theo dõi: Trước, trong và sau điều trị, cần định kỳ xét nghiệm PSA, thăm khám trực tràng bằng ngón tay (DRE), công thức máu (hematocrit), chức năng gan và lipid, testosterone trong máu, v.v.
• Điều trị thay thế và bổ trợ
  • Khi mong muốn có con: Cân nhắc kích thích testosterone nội sinh bằng clomiphene, hCG, v.v. thay vì TRT
  • Khi kèm rối loạn cương: Thuốc ức chế PDE-5
  • Khi có vấn đề về trầm cảm và giấc ngủ: Điều trị sức khỏe tâm thần (thuốc và tư vấn) kết hợp
• Chống chỉ định/lưu ý
  • TRT chống chỉ định ở bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú, hoặc khi nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt đang hoạt động
  • Sử dụng thận trọng trong trường hợp suy tim, huyết khối động mạch, bệnh phổi nặng, v.v.
  • Nếu có bạn đời mong muốn mang thai, cần tư vấn trước khi bắt đầu TRT

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (bao gồm cả thuốc cấp cứu)
  • Tiền sử bệnh: bệnh lý liên quan đến tuyến tiền liệt, tiền sử ung thư, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ, bệnh gan, tiền sử huyết khối
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (nếu có thể, PSA, xét nghiệm máu gần đây, HbA1c, v.v.)
  • Ghi lại thời điểm và kiểu khởi phát triệu chứng, sự thay đổi trong ngày (thay đổi chức năng tình dục, mệt mỏi, thay đổi tâm trạng, v.v.) và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (có thể sử dụng bảng câu hỏi ADAM)
  • Thông tin về lối sống (uống rượu, hút thuốc, tập thể dục, giấc ngủ)
• Các mục nên tự ghi lại để mang đến khi khám ngoại trú (hữu ích khi khám)
  • Năm/tháng bắt đầu có triệu chứng, các yếu tố làm nặng hoặc cải thiện, biểu hiện cụ thể của thay đổi chức năng tình dục
  • Thay đổi cân nặng gần đây, thay đổi sức cơ và khả năng vận động
  • Tiền sử gia đình (ung thư tuyến tiền liệt, v.v.)
  • Có hay không kế hoạch mang thai (bao gồm cả bạn đời)

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả mong đợi và các tác dụng phụ dự kiến của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì?
• Nếu tôi bắt đầu TRT, khả năng sinh sản (tinh trùng) sẽ bị ảnh hưởng như thế nào? Nếu cần, các lựa chọn thay thế là gì?
• Trong thời gian TRT, tôi cần làm những xét nghiệm nào và với tần suất bao lâu một lần? (Ví dụ: PSA, hematocrit, chức năng gan, v.v.)
• Nguy cơ liên quan đến các bệnh hiện có (bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ, v.v.) là như thế nào?
• Nếu ngừng điều trị, các triệu chứng sẽ thay đổi như thế nào? Có cần điều trị dài hạn không?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Liên quan đến chức năng tình dục và sinh sản
  • Gần đây tình trạng giảm ham muốn tình dục và suy giảm khả năng cương bắt đầu từ khi nào? Mức độ ảnh hưởng đến mối quan hệ với bạn đời là như thế nào?
  • Trong tương lai bạn có mong muốn có con không? Nếu có, cần tư vấn về việc bảo tồn tinh trùng (trữ đông tinh dịch) hoặc các phương pháp điều trị thay thế không dùng TRT.
• Liên quan đến tuyến tiền liệt và ung thư
  • Gần đây bạn có kết quả xét nghiệm PSA và thăm khám trực tràng bằng ngón tay không? Gia đình bạn có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt không?
• Liên quan đến theo dõi và lối sống
  • Bạn có triệu chứng ngưng thở khi ngủ (ngáy to, buồn ngủ ban ngày) không? Hiện tại lượng thuốc lá, rượu và thói quen tập thể dục của bạn như thế nào?

Hướng dẫn bổ sung: Để có kết quả chính xác, nên đo kiểm tra (đặc biệt là testosterone trong máu) từ hai lần trở lên vào buổi sáng (07:00–11:00). Hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để quyết định có điều trị hay không và lựa chọn phương pháp điều trị, dựa trên tổng hợp các triệu chứng, kết quả xét nghiệm, bệnh đi kèm và kế hoạch sinh sản.