Rung thất

• Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

  • Định nghĩa·sinh lý bệnh: Rung thất (ventricular fibrillation, VF) là tình trạng cơ thất có hoạt động điện hỗn loạn với tần số cực cao (khoảng 350–600 lần/phút) và không thể co bóp hiệu quả. Do rối loạn điện học, cung lượng tim hiệu quả bị mất, dẫn đến suy tuần hoàn tức thì và thiếu máu toàn thân không có mạch.
  • Nguyên nhân chính:
    • Bệnh tim thiếu máu cục bộ/nhồi máu cơ tim cấp (đặc biệt thường xảy ra trong vài giờ đầu)
    • Bệnh cơ tim, suy tim, sau phẫu thuật tim
    • Rối loạn điện giải (kali thấp/cao, magiê thấp)
    • Thiếu oxy, hạ thân nhiệt
    • Viêm màng ngoài tim, bệnh tim do thấp, bệnh tim do tăng huyết áp
    • Uống quá nhiều rượu, thuốc (thuốc chống loạn nhịp·thuốc gây kéo dài QT·thuốc độc)
    • Hiếm gặp: bất thường điện sinh lý không kèm bất thường cấu trúc (VF nguyên phát)
  • Triệu chứng chính:
    • Đột ngột mất ý thức (ngất), không sờ thấy mạch, ngừng thở hoặc thở rất yếu
    • Ngay trước VF, người bệnh có thể than phiền nhịp tim nhanh, hồi hộp, khó thở, chóng mặt, v.v.
  • Chẩn đoán:
    • Điện tâm đồ (ECG): không quan sát thấy sóng P, QRS và T do hoạt động điện hỗn loạn với dạng sóng thô (coarse) hoặc dạng sóng nhỏ (fine)
    • Về lâm sàng, khi người bệnh không đáp ứng, không thở và không có mạch (tình trạng ngừng tim), phải lập tức xem là VF và bắt đầu điều trị

• Phương pháp điều trị

  • Điều trị cấp cứu (nguyên tắc cốt lõi để cứu sống)
    • Khử rung ngay lập tức bằng thiết bị điện năng cao (máy khử rung): thực hiện ngay nếu có thể (thời gian trì hoãn càng lâu, tỷ lệ sống càng giảm). Năng lượng và phương thức khử rung tuân theo thiết bị và hướng dẫn (thông thường, với thiết bị hai pha biphasic, sử dụng mức năng lượng do nhà sản xuất khuyến cáo).
    • Tiếp tục hồi sinh tim phổi (CPR) chất lượng cao trước khi chuẩn bị máy khử rung hoặc cho đến khi có thể sử dụng máy khử rung (tuân thủ độ sâu và tốc độ ép ngực).
    • Ví dụ về phác đồ ACLS:
      • Thử khử rung nhiều lần (ngay lập tức CPR trong 2 phút sau khử rung)
      • Dùng epinephrine 1 mg IV/IO mỗi 3–5 phút (trong tình trạng VF dai dẳng/ngừng tim do nguyên nhân mạch vành)
      • Thuốc chống loạn nhịp: amiodarone liều đầu 300 mg IV bolus, nếu cần bổ sung 150 mg; lidocaine là lựa chọn thay thế (liều dựa trên cân nặng)
    • Đánh giá và điều chỉnh các nguyên nhân có thể hồi phục đi kèm (“Hs and Ts”): thiếu oxy, giảm thể tích tuần hoàn, ion hydro (toan hóa), kali thấp/cao·magiê thấp, hạ thân nhiệt, ngộ độc thuốc, chèn ép tim (tamponade màng ngoài tim), tràn khí màng phổi áp lực, thuyên tắc phổi, huyết khối động mạch vành, v.v.
  • Xử trí sau khử rung (ROSC, phục hồi tuần hoàn tự phát)
    • Cung cấp oxy·đảm bảo đường thở, theo dõi huyết động, theo dõi điện tâm đồ liên tục
    • Xét nghiệm để xác định nguyên nhân: xét nghiệm máu (điện giải·men tim), chẩn đoán hình ảnh ngực, siêu âm tim, chụp mạch vành (khi nghi ngờ tắc nghẽn mạch vành cấp), cân nhắc xét nghiệm điện sinh lý
    • Nếu nghi ngờ thiếu máu cơ tim là nguyên nhân, đánh giá ngay khả năng can thiệp động mạch vành (PCI)
    • Cân nhắc kiểm soát thân nhiệt (điều trị thân nhiệt mục tiêu, TTM) theo hướng dẫn
    • Phòng ngừa tái phát: nếu có chỉ định, cấy máy khử rung tim cấy ghép (ICD) cho người sống sót (dự phòng thứ phát); khi cần, sử dụng thuốc chống loạn nhịp hoặc đốt qua ống thông (khi có ổ khởi phát bất thường về điện sinh lý)
  • Quản lý lối sống·lưu ý
    • Điều trị cấp cứu ngay lập tức là bắt buộc (trì hoãn có thể gây tử vong)
    • Tích cực điều trị bệnh nền (bệnh động mạch vành, mất cân bằng điện giải, bất thường nội tiết, v.v.)
    • Không uống quá nhiều rượu, thận trọng với các thuốc gây kéo dài QT
    • Khi cấy ICD, tuân thủ việc quản lý thiết bị và hạn chế hoạt động theo chỉ dẫn của bác sĩ

• Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (ví dụ về vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi)

  • Vật dụng cần chuẩn bị:
    • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thuốc Đông y·thực phẩm bổ sung)
    • Bản tóm tắt bệnh sử (đặc biệt là bệnh sử tim mạch, hồ sơ nhồi máu cơ tim·phẫu thuật·nhập viện gần đây)
    • Kết quả xét nghiệm trước đây (ECG, siêu âm tim, xét nghiệm động mạch vành, kết quả xét nghiệm máu gần đây)
    • Thời gian·tình huống·thời gian kéo dài·triệu chứng khi xảy ra cơn hoặc ngất (nhật ký triệu chứng) và nhận xét của người chứng kiến
    • Tiền sử gia đình (đột tử·bệnh tim di truyền)
    • Thông tin về các thiết bị cấy ghép như ICD·máy tạo nhịp tim (nếu có)
  • Ví dụ về các câu hỏi nên ghi lại trước khi đến khám:
    • Chi tiết tình huống khi gần đây xảy ra ngất hoặc ngừng tim đột ngột (khi vận động, lúc nghỉ ngơi, sau khi dùng thuốc, v.v.)
    • Tần suất và yếu tố khởi phát của các triệu chứng loạn nhịp tái diễn (nhịp tim nhanh·ngất)

• Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

  • Bác sĩ nghĩ nguyên nhân của tình trạng này là gì? Cần làm thêm những xét nghiệm nào?
  • Với tình trạng của tôi, có cần ICD không? Chỉ định và nguy cơ là gì?
  • Các tác dụng phụ chính và tương tác của thuốc dự định kê là gì?
  • Tiên lượng sẽ như thế nào và cần làm gì để giảm nguy cơ tái phát?

• Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

  • Nếu rung thất của tôi là do bệnh động mạch vành (nhồi máu cơ tim cấp), có khuyến cáo chụp mạch vành (PCI) ngay lập tức không?
  • Nghi ngờ có thể do rối loạn điện giải hoặc thuốc gây ra, vậy có thể phòng ngừa bằng xét nghiệm máu nào, ngừng thuốc nào và điều trị ra sao?

Các điểm cốt lõi bổ sung

• VF là tình trạng cấp cứu nghiêm trọng; khử rung ngay lập tức và CPR chất lượng cao là ưu tiên hàng đầu. Nếu không được điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong rất cao.
• Sau khi sống sót, việc đánh giá có hệ thống để xác định nguyên nhân và phòng ngừa tái phát (xét nghiệm động mạch vành, xét nghiệm điện giải·nội tiết, siêu âm tim, xét nghiệm điện sinh lý, v.v.) cùng với dự phòng thứ phát phù hợp (PCI, điều trị bằng thuốc, ICD, v.v.) là rất quan trọng.