Suy tim phân suất tống máu giảm

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) được định nghĩa là tình trạng có triệu chứng hoặc dấu hiệu của suy tim mặc dù phân suất tống máu thất trái (LVEF) được bảo tồn ở mức từ 50% trở lên, đồng thời có bằng chứng khách quan về bất thường chức năng hoặc cấu trúc của tim, chẳng hạn như tăng peptide lợi niệu natri (BNP/NT‑proBNP) hoặc rối loạn chức năng tâm trương·tăng áp lực đổ đầy thất trái.
• Nguyên nhân chính và sinh lý bệnh:
  • Tăng huyết áp, xơ hóa cơ tim·phì đại thất trái do lão hóa, bệnh động mạch vành, rung nhĩ, đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, béo phì là những yếu tố góp phần thường gặp.
  • Do tình trạng viêm toàn thân·bất thường chuyển hóa và rối loạn chức năng mạch máu·nội mô, khả năng thư giãn và tính đàn hồi (compliance) của thất trái giảm, áp lực đổ đầy tăng, dẫn đến áp lực mao mạch phổi tăng vọt khi vận động; đây là cơ chế chính.
• Triệu chứng chính:
  • Khó thở khi hoạt động (vận động), dễ mệt mỏi (không dung nạp vận động)
  • Khó thở khi nằm (khó thở nặng hơn khi nằm), khó thở kịch phát về đêm
  • Phù chi dưới, tăng cân, nhịp tim nhanh hoặc hồi hộp (khi kèm rối loạn nhịp tim)
• Chẩn đoán phân biệt: Các triệu chứng tương tự cũng có thể xuất hiện trong bệnh phổi, thiếu máu, béo phì, bệnh tuyến giáp và các bệnh khác, vì vậy cần chẩn đoán phân biệt.

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu: Giảm triệu chứng, cải thiện khả năng vận động, giảm nhập viện do suy tim nặng lên và điều trị các bệnh đồng mắc
• Điều trị bằng thuốc (phản ánh các khuyến cáo gần đây)
  • Thuốc lợi tiểu: Sử dụng dựa trên triệu chứng để kiểm soát tình trạng sung huyết (phù, khó thở). Cần theo dõi chức năng thận·điện giải.
  • Thuốc ức chế SGLT2 (ví dụ: empagliflozin, dapagliflozin): Đã được chứng minh có lợi ích như giảm nhập viện liên quan đến suy tim ở HFpEF, nên cân nhắc chỉ định.
  • MRA (như spironolactone): Có thể giảm nguy cơ nhập viện ở một số bệnh nhân; cần theo dõi chức năng thận·kali.
  • ARNI (sacubitril/valsartan), ARB, thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn beta: Lợi ích về khả năng sống còn ở HFpEF không nhất quán. Tuy nhiên, sử dụng theo chỉ định tùy thuộc vào các bệnh đồng mắc như tăng huyết áp·bệnh tim thiếu máu cục bộ·rối loạn nhịp tim.
  • Thuốc chống loạn nhịp·thuốc chống đông: Khi kèm rung nhĩ, cần chống đông phù hợp (theo CHA2DS2‑VASc) và kiểm soát nhịp tim.
• Điều trị không dùng thuốc
  • Giảm cân, tập aerobic thường xuyên (khuyến nghị chương trình phục hồi chức năng tim), chế độ ăn (ít muối), bỏ thuốc lá, điều chỉnh lượng rượu bia
  • Điều chỉnh lượng nước·muối đưa vào (cá thể hóa)
• Can thiệp·phẫu thuật
  • Khi cơ chế là thiếu máu cục bộ động mạch vành, cân nhắc tái tưới máu·tái thông mạch
  • Khi có rối loạn nhịp tim (ví dụ: triệt đốt qua catheter bằng năng lượng trị liệu, kiểm soát rung nhĩ), thực hiện thủ thuật phù hợp
  • Thiết bị hỗ trợ thất trái và ghép tim nhìn chung có chỉ định hạn chế hơn so với HFrEF
• Lưu ý (điểm cần chú ý trong quá trình điều trị)
  • Sử dụng thuốc lợi tiểu quá mức có thể gây hạ huyết áp·suy giảm chức năng thận·bất thường điện giải → cần điều chỉnh liều và kiểm tra chức năng thận
  • Khi sử dụng MRA, cần lưu ý tình trạng tăng kali máu
  • Khi sử dụng thuốc ức chế SGLT2, cần theo dõi nhiễm trùng đường tiết niệu·nhiễm trùng vùng âm hộ và những thay đổi về thể tích dịch
  • Việc đánh giá·điều trị tích cực các bệnh đồng mắc như béo phì·bệnh phổi·thiếu máu rất quan trọng

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (bao gồm cách dùng·liều lượng) hoặc ảnh túi thuốc
  • Bản sao kết quả xét nghiệm gần đây (phiếu đọc siêu âm tim, chỉ số BNP/NT‑proBNP, xét nghiệm máu, X-quang ngực, điện tâm đồ, v.v.)
  • Ghi chép về cân nặng·huyết áp·thay đổi triệu chứng (nếu có thể, trong vài tuần)
  • Các tình huống làm triệu chứng nặng lên·ví dụ về hoạt động gây khó thở khi vận động (đi bộ bao lâu, đi cầu thang, v.v.)
  • Dị ứng và hồ sơ phẫu thuật·nhập viện trước đây
• Những điều cần báo trước cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú
  • Tăng cân nhanh gần đây (tăng từ 2 kg trở lên trong vòng 48~72 giờ)
  • Khó thở gây hạn chế hoạt động
  • Các triệu chứng kèm theo như ho·sốt·đau ngực·ngất
• Tài liệu cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Hình ảnh/báo cáo siêu âm tim gần đây, chỉ số BNP, danh sách các thuốc huyết áp·thuốc tiểu đường đang dùng, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Mục tiêu điều trị tình trạng này là gì? Những thay đổi nào có thể kỳ vọng trong ngắn hạn·dài hạn?"
• "Các tác dụng phụ chính và điểm cần lưu ý của những thuốc tôi đang dùng là gì?"
• "Nếu triệu chứng nặng lên, khi nào tôi cần đến phòng cấp cứu? Dấu hiệu nào cho thấy cần nhập viện?"
• "Tôi cần làm cụ thể những gì về lối sống (tập thể dục, chế độ ăn, kiểm soát cân nặng)? Khuyến nghị về mức độ vận động như thế nào?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Trong siêu âm tim mới nhất của tôi, EF từ 50% trở lên nhưng tôi vẫn còn khó thở. Tôi có cần xét nghiệm BNP hoặc làm thêm xét nghiệm nào không? (Ví dụ: nghiệm pháp gắng sức, thăm dò huyết động xâm lấn)"
• "Thuốc ức chế SGLT2 (hoặc spironolactone, v.v.) có phù hợp với tôi không? Những hiệu quả có thể kỳ vọng và các xét nghiệm cần theo dõi là gì?"