Tụy lạc chỗ

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và sinh lý bệnh: Tắc ruột (ileus) là tình trạng một phần ruột non hoặc ruột già bị tắc một phần hoặc hoàn toàn do tắc nghẽn cơ học hoặc liệt nhu động ruột, khiến các chất trong ruột (thức ăn, dịch tiêu hóa, khí) không thể lưu thông, làm tăng áp lực trong lòng ruột và cản trở chức năng hấp thu, bài tiết. Khi lưu lượng máu đến thành ruột bị cản trở do áp lực tăng, tình trạng này có thể tiến triển thành hoại tử niêm mạc, thủng ruột, viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết.
• Nguyên nhân chính
  • Tắc nghẽn cơ học: Dính ruột sau phẫu thuật, thoát vị (nghẹt thoát vị vùng bẹn), lồng ruột (intussusception), xoắn ruột (volvulus), khối u (chẳng hạn như ung thư đại tràng), túi thừa Meckel, v.v.
  • Tắc nghẽn do liệt ruột (chức năng): Viêm phúc mạc cấp, viêm tụy cấp, nhiễm trùng toàn thân, rối loạn điện giải, thuốc (opioid, thuốc kháng cholinergic), ngay sau phẫu thuật, v.v.
• Triệu chứng điển hình
  • Đau bụng (đau quặn/đau co thắt), chướng bụng, nôn (nôn nhiều khi tắc nghẽn đường tiêu hóa trên; khi kéo dài, có thể nôn ra chất có mùi hôi giống phân), táo bón hoặc không thể đại tiện, không thể trung tiện, mất nước, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh (khi suy sụp toàn thân), sốt và dấu hiệu kích thích phúc mạc (khi có thủng hoặc hoại tử)

Phương pháp điều trị

• Xử trí ban đầu (cấp cứu)
  • Nhịn ăn (NPO), truyền dịch tĩnh mạch để điều chỉnh dịch và điện giải; khi cần, ổn định huyết động (truyền dịch, thuốc co mạch)
  • Đặt ống thông mũi–dạ dày (NG tube) hoặc ống thông dạ dày (Levin tube) để giảm áp (hút dịch)
  • Sử dụng thuốc giảm đau và thuốc chống nôn (theo chỉ định của bác sĩ); dùng kháng sinh khi nghi ngờ hoại tử, thủng ruột hoặc viêm phúc mạc
• Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)
  • Có hiệu quả khi tắc nghẽn một phần hoặc chưa xác định rõ nguyên nhân cơ học và không có dấu hiệu hoại tử: theo dõi, giảm áp liên tục, điều chỉnh điện giải, nhịn ăn và hỗ trợ dinh dưỡng (khi cần, nuôi dưỡng tĩnh mạch)
  • Liệt ruột: Điều trị nguyên nhân (điều chỉnh điện giải, ngừng thuốc), đi lại sớm và vật lý trị liệu; khi bắt đầu uống nước và ăn uống trở lại, thực hiện từ từ
• Điều trị can thiệp và phẫu thuật
  • Cần điều trị phẫu thuật khi có tắc nghẽn cơ học rõ ràng, thiếu máu cục bộ ruột, hoại tử, thủng ruột hoặc điều trị bảo tồn thất bại
  • Các lựa chọn phẫu thuật: Gỡ dính (adhesiolysis), cắt bỏ vùng hoại tử và nối ruột hoặc tạo hậu môn nhân tạo (tùy trường hợp), tháo lồng ruột hoặc tháo xoắn ruột
  • Trong trường hợp tắc nghẽn đại tràng do ác tính, có thể cân nhắc đặt stent qua nội soi (điều trị giảm nhẹ hoặc làm cầu nối trước phẫu thuật)
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Việc sử dụng opioid để giảm đau có thể làm nặng thêm tình trạng ức chế nhu động ruột, vì vậy cần giảm thiểu và cân nhắc thuốc thay thế
  • Phòng ngừa tái phát bằng vận động sớm sau phẫu thuật (đi lại sớm, không hút thuốc, kiểm soát đau phù hợp)
  • Khi nôn nhiều, có nguy cơ hít sặc; cần kiểm tra tình trạng trước khi bắt đầu ăn uống trở lại

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị và thông tin cần ghi lại
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc và thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử phẫu thuật ổ bụng (tên phẫu thuật, thời điểm), có thoát vị hay không
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng, diễn biến (tính chất, mức độ và khoảng cách giữa các cơn đau), số lần nôn và chất nôn (mật, mùi phân), khả năng đại tiện và trung tiện, có sốt hay không
  • Bản sao hoặc bản tóm tắt kết quả các xét nghiệm trước đây (X-quang bụng, CT, nội soi)
  • Dị ứng thuốc, bệnh lý chảy máu, có đang dùng thuốc chống đông hay không, khả năng mang thai (đối với nữ giới)
• Ví dụ về ảnh và ghi chú cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Ảnh chướng bụng (nếu có), ghi chép về thay đổi cân nặng gần đây, chỉ số huyết áp và mạch (nếu có thể đo tại nhà)

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Tình trạng hiện tại của tôi có cần phẫu thuật cấp cứu không?"
• "Các xét nghiệm được khuyến nghị (CT, X-quang bụng, xét nghiệm máu) là gì và lý do thực hiện là gì?"
• "Khả năng cải thiện bằng điều trị không phẫu thuật là bao nhiêu? Nếu thất bại thì khi nào sẽ chuyển sang phẫu thuật?"
• "Trong sinh hoạt hằng ngày, tôi cần ngừng ngay những loại thuốc hoặc hành động nào?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Làm thế nào để biết tình trạng tắc nghẽn của tôi là hoàn toàn hay một phần? Bác sĩ có thể giải thích kết quả xét nghiệm cho tôi không?"
• "Cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào để xác định khả năng nguyên nhân là ung thư hoặc khối u (hoặc khả năng dính ruột do phẫu thuật trước đây)?"