Bệnh lây truyền qua đường tình dục

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Bệnh lây truyền qua đường tình dục (bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, STD) là tên gọi chung của các bệnh truyền nhiễm có thể lây truyền qua tiếp xúc tình dục. Bao gồm cả các nhiễm trùng lây truyền trực tiếp qua quan hệ tình dục (ví dụ: bệnh lậu, giang mai, HIV, hạ cam mềm, v.v.) và các nhiễm trùng có thể lây truyền qua tiếp xúc tình dục (hôn, tiếp xúc da, quan hệ tình dục bằng miệng, quan hệ tình dục qua đường hậu môn, v.v.) (ví dụ: herpes simplex, HPV, trichomonas, Candida, ghẻ, rận mu, v.v.).
• Nguyên nhân (các tác nhân gây bệnh chính): Vi khuẩn (lậu cầu, Chlamydia, Treponema, v.v.), virus (HSV, HPV, HIV, HBV, v.v.), ký sinh trùng (Trichomonas), nấm (Candida), ngoại ký sinh trùng (rận mu, ghẻ), v.v.
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Sau khi xâm nhập vào niêm mạc (sinh dục, niệu đạo, hậu môn, miệng), tác nhân gây bệnh gây viêm tại chỗ; một số tác nhân gây bệnh để lại tình trạng nhiễm trùng toàn thân hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn, mạn tính (ví dụ: HIV, HPV, HSV). Một số nhiễm trùng diễn biến không có triệu chứng, và người mang mầm bệnh không triệu chứng có thể trở thành nguồn lây truyền.
• Triệu chứng chính: Dịch tiết âm đạo hoặc dịch tiết niệu đạo bất thường, ngứa, đau (đau khi tiểu, đau khi quan hệ tình dục), phát ban, mụn nước, loét, sưng và đau khi ấn ở vùng đáy chậu, mùi hôi, sốt và triệu chứng toàn thân (một số trường hợp). Triệu chứng khác nhau tùy theo tác nhân gây bệnh và có thể không có triệu chứng.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chẩn đoán: Cùng với khai thác bệnh sử và khám lâm sàng, chẩn đoán xác định được thực hiện bằng các xét nghiệm theo triệu chứng (NAAT/PCR, nuôi cấy, xét nghiệm hiển vi [xét nghiệm mẫu tươi], xét nghiệm huyết thanh [giang mai, HIV, HBsAg, v.v.]).
• Ví dụ về các thuốc và phương pháp điều trị chính
  • Nhiễm lậu cầu (bệnh lậu): Tiêu chuẩn hiện nay là ceftriaxone dạng tiêm + điều trị phối hợp đường uống khi cần (tùy theo hướng dẫn). Cần xem xét việc xét nghiệm và tình trạng kháng thuốc.
  • Chlamydia: Azithromycin (liều duy nhất) hoặc doxycycline (từ 7 ngày trở lên).
  • Giang mai: Tiêm bắp penicillin (benzathine penicillin G) — cần liều lượng và xét nghiệm theo dõi tùy theo giai đoạn.
  • Trichomonas: Metronidazole hoặc tinidazole (đường uống).
  • Viêm âm hộ - âm đạo do Candida: Thuốc chống nấm tại chỗ hoặc đường uống (clotrimazole, fluconazole, v.v.).
  • Herpes simplex (HSV): Thuốc kháng virus như acyclovir, valacyclovir, v.v. (điều trị ngắn hạn để ức chế tái phát hoặc khi phát bệnh).
  • HPV (virus papilloma ở người): Không có thuốc kháng virus loại bỏ trực tiếp virus. Đối với condyloma (mụn cóc), sử dụng điều trị tại chỗ (podophyllotoxin, imiquimod, v.v.), đốt hoặc cắt bỏ. Phòng ngừa bằng vaccine (vaccine HPV).
  • HIV: Điều trị kháng retrovirus (ART) — khuyến cáo điều trị sớm khi nhiễm.
  • Rận mu và ghẻ: Điều trị tại chỗ hoặc đường uống bằng permethrin, ivermectin, v.v. theo đơn.
• Thủ thuật/phẫu thuật: Có thể cần loại bỏ các tổn thương liên quan đến HPV hoặc các biến chứng (như tổn thương dạng cục nghiêm trọng, v.v.), và điều trị phẫu thuật trong trường hợp biến chứng nặng.
• Chăm sóc sinh hoạt và các 사항 bổ sung:
  • Ngừng quan hệ tình dục trước khi hoàn tất điều trị và trong thời gian điều trị (chỉ sử dụng bao cao su cũng không thể ngăn chặn hoàn toàn sự lây truyền của một số nhiễm trùng).
  • Khuyến cáo xét nghiệm xem có đồng nhiễm hay không (HIV, HBV, v.v.).
  • Việc lựa chọn thuốc và kế hoạch điều trị sẽ khác nhau khi mang thai hoặc cho con bú — nhất thiết phải trao đổi với nhân viên y tế.

Lưu ý (điểm cần thận trọng, nguy cơ biến chứng, lưu ý khi tự chăm sóc)

• Điểm cần thận trọng
  • Bất kể triệu chứng có biến mất hay không, phải dùng thuốc hoặc hoàn tất điều trị theo đúng chỉ định điều trị (thời gian dùng thuốc).
  • Cần thông báo cho bạn tình và cùng đi khám, điều trị để phòng tái nhiễm.
  • Bao cao su làm giảm nguy cơ lây truyền nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng có thể không ngăn chặn hoàn toàn một số tổn thương lây truyền qua tiếp xúc da như HPV và herpes.
  • Chẩn đoán và điều trị một số bệnh lây truyền qua đường tình dục trước và trong thai kỳ rất quan trọng (ví dụ: giang mai, HIV, trichomonas, v.v. có thể ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sơ sinh).
• Biến chứng
  • Bệnh viêm vùng chậu (PID) → tăng nguy cơ vô sinh và thai ngoài tử cung (chủ yếu do Chlamydia và lậu cầu).
  • Đau vùng chậu mạn tính, rối loạn chức năng tình dục, nhiễm trùng sơ sinh (lây truyền sản khoa: nhiễm HSV ở trẻ sơ sinh, ảnh hưởng của giang mai và bệnh lậu đối với trẻ sơ sinh, v.v.).
  • Nhiễm trùng mạn tính (mối liên quan giữa HPV và ung thư cổ tử cung, nhu cầu quản lý HIV mạn tính).
• Lưu ý khi tự chăm sóc
  • Không khuyến cáo thụt rửa âm đạo (do nguy cơ nhiễm trùng và gây cản trở chẩn đoán).
  • Tạo thói quen theo dõi các triệu chứng ở cơ quan sinh dục và toàn thân; đến cơ sở y tế ngay khi có thay đổi.
  • Vaccine (HPV, viêm gan B) có hiệu quả trong phòng ngừa, vì vậy nên xem xét những người thuộc nhóm được khuyến cáo tiêm.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị (khuyến cáo mang theo)
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Tiền sử dị ứng (thuốc và dược phẩm)
  • Kết quả các xét nghiệm gần đây (nếu có thể, ghi chép và chỉ số)
  • Tiền sử tình dục (thời điểm quan hệ tình dục gần đây, số lượng bạn tình, hình thức quan hệ tình dục [âm đạo, hậu môn, bằng miệng], có sử dụng bao cao su hay không)
  • Thời điểm xuất hiện và diễn biến triệu chứng (màu, lượng, mùi của dịch tiết, đau, có phát ban hay không, v.v.)
  • Khả năng mang thai hoặc có đang mang thai hay không (nữ giới)
• Lưu ý trước khi xét nghiệm
  • Khi dự kiến làm xét nghiệm NAAT nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu), tránh đi tiểu trong vòng 1 giờ ngay trước khi xét nghiệm có thể giúp cải thiện độ nhạy của xét nghiệm (tùy theo hướng dẫn).
  • Để cải thiện độ chính xác, nên tránh quan hệ tình dục, thụt rửa âm đạo và sử dụng thuốc đặt âm đạo trong vòng 24–48 giờ trước khi lấy mẫu âm đạo hoặc niệu đạo.
• Thông tin nên cung cấp cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú
  • Bạn tình gần đây có triệu chứng hay không (nếu có thể, tình trạng chẩn đoán và điều trị của bạn tình)
  • Có kế hoạch mang thai hoặc hiện đang mang thai hay không
• Các câu hỏi nên tự ghi chú trước khi đến khám (bao gồm ví dụ):
  • Với các triệu chứng hiện tại, chẩn đoán nghi ngờ là gì?
  • Cần thực hiện những xét nghiệm nào? (Có bao gồm HIV, giang mai, HBsAg hay không?)
  • Các lựa chọn điều trị và thời gian điều trị dự kiến như thế nào?
  • Những hành động nào bị cấm hoặc cần thận trọng trong thời gian điều trị (bao gồm thời điểm có thể quan hệ tình dục trở lại)?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì, và cần làm gì nếu xuất hiện tác dụng phụ?
• Tiên lượng của bệnh này như thế nào? Khả năng tái phát ở mức nào?
• Có cần xét nghiệm theo dõi sau điều trị không (thời điểm và loại xét nghiệm)?
• Cần thông báo cho bạn tình trước thời điểm nào và cùng đi xét nghiệm, điều trị ra sao?
• Nếu có kế hoạch mang thai hoặc đang mang thai, phương pháp điều trị sẽ thay đổi như thế nào?

Ví dụ các câu hỏi theo từng bệnh (1–2 câu)

• Khi nghi ngờ giang mai: "Theo dõi hiệu quả điều trị bằng kết quả xét nghiệm huyết thanh (RPR/VDRL và xét nghiệm đặc hiệu) như thế nào? Sau điều trị bao nhiêu tháng và dùng chỉ số nào để xét nghiệm theo dõi?"
• Khi nghi ngờ bệnh lậu hoặc Chlamydia: "Kết quả xét nghiệm âm tính nhưng các triệu chứng vẫn tiếp diễn. Cần làm thêm những xét nghiệm nào (nuôi cấy, lấy mẫu ở vị trí khác, v.v.)?"

(Thông tin trên là tài liệu tham khảo dựa trên các hướng dẫn y khoa chung; kế hoạch chẩn đoán và điều trị có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người, vì vậy trong thực tế cần trao đổi với bác sĩ phụ trách để quyết định.)