U tuyến dạ dày

U tuyến dạ dày (Gastric adenoma)

1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Là polyp dạng u tuyến phát sinh từ niêm mạc dạ dày; trong bệnh lý học, được phân loại thành loạn sản độ thấp, trung bình và cao (hoặc loạn sản cấp thấp, cấp cao).
• Nguyên nhân·bệnh sinh: Tình trạng tăng sinh bất thường xảy ra trong quá trình viêm mạn tính (viêm dạ dày mạn), tổn thương niêm mạc và tái tạo; thường kèm theo chuyển sản ruột (intestinal metaplasia) hoặc viêm dạ dày teo. Nếu đồng thời nhiễm Helicobacter pylori, nguy cơ có thể tăng.
• Triệu chứng: Phần lớn không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi nội soi. Hiếm khi, tổn thương lớn có thể gây chảy máu, kém hấp thu hoặc khó tiêu không đặc hiệu.
• Nguy cơ chuyển ác tính (dựa trên tài liệu được cung cấp): Có báo cáo cho thấy hơn 40% tổng số u tuyến dạ dày có chứa ổ ung thư; tần suất chuyển thành ung thư khác nhau tùy theo đường kính tổn thương — với đường kính ≤ 2 cm, tỷ lệ phát sinh ung thư < 5%; với đường kính ≥ 2 cm, tỷ lệ này là 24–55%.

2) Phương pháp điều trị và lưu ý

• Chẩn đoán: Nội soi đường tiêu hóa trên (phải tiến hành sinh thiết trước khi thực hiện ESD/EMR). Xác định mức độ loạn sản trên bệnh lý (độ thấp hay độ cao).
• Điều trị tiêu chuẩn
  • Do có khả năng chuyển ác tính, phần lớn u tuyến dạ dày được khuyến nghị loại bỏ triệt để.
  • Cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) hoặc bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) là phương pháp điều trị bước đầu. Lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào kích thước, hình dạng và dấu hiệu xâm lấn của tổn thương.
  • Khi không thể cắt qua nội soi hoặc nghi ngờ có xâm lấn (tổn thương xâm lấn nghi ngờ là ung thư thực sự), cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ (chẳng hạn như cắt một phần dạ dày).
• Điều trị bằng thuốc·biện pháp khác
  • Nếu dương tính với H. pylori, khuyến nghị điều trị tiệt trừ (có thể giúp giảm nguy cơ ung thư dạ dày và tái phát).
  • Điều trị thông thường để phòng ngừa chảy máu·nhiễm trùng; khi cần có thể truyền máu·dùng kháng sinh, v.v.
• Biến chứng và lưu ý
  • Sau khi cắt qua nội soi, có khả năng chảy máu, thủng, nhiễm trùng và tái phát do cắt không hoàn toàn ở rìa diện cắt.
  • Trước khi điều trị, nhất thiết phải điều chỉnh việc sử dụng thuốc chống đông/thuốc chống kết tập tiểu cầu (tuân theo chỉ định của bác sĩ trước khi cắt).
  • Tùy theo kết quả bệnh lý sau khi cắt, có thể cần điều trị bổ sung (cắt bổ sung hoặc phẫu thuật).
• Tiên lượng
  • Nếu được cắt bỏ hoàn toàn, tiên lượng tốt; tuy nhiên, nếu có loạn sản độ cao·dấu hiệu ung thư xâm lấn, cần điều trị bổ sung và theo dõi định kỳ. Kích thước tổn thương·mức độ loạn sản ảnh hưởng đến tiên lượng.

(Khoảng thời gian theo dõi thay đổi tùy theo kết quả bệnh lý·tình trạng diện cắt. Thông thường, kiểm tra với khoảng cách 6–12 tháng trong năm đầu tiên, sau đó điều chỉnh thành khoảng 1 năm một lần, v.v.; khoảng thời gian này có thể khác nhau tùy cơ sở y tế·hướng dẫn điều trị.)

3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng và những thứ cần mang theo
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (đặc biệt là aspirin·clopidogrel·warfarin·DOAC và các thuốc chống đông·chống kết tập tiểu cầu khác)
  • Hình ảnh nội soi trước đây·phiếu kết quả·kết quả bệnh lý (nếu có)
  • Thông tin về tiền sử phẫu thuật·bệnh mạn tính (bệnh tim mạch, tiểu đường, v.v.)
  • Tiền sử dị ứng (thuốc·thuốc gây mê, v.v.)
  • Giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm
• Các mục cần xác nhận trước khi khám
  • Triệu chứng hiện tại (đau bụng, nôn, sụt cân, đi ngoài phân đen, v.v.)
  • Thời điểm dùng thuốc·có thể ngừng thuốc hay không (nếu cần điều chỉnh thuốc chống đông, phải tuân theo chỉ định của bác sĩ)
  • Có cần nhịn ăn hay không (thông thường nhịn ăn 6–8 giờ trước khi nội soi)
  • Có cần xét nghiệm liên quan đến đông máu (chẳng hạn như INR) hay không
• Ví dụ các câu hỏi nên ghi lại trước để hỏi bác sĩ
  • Có dự kiến thực hiện nội soi và sinh thiết hay không, và giải thích về quy trình
  • Nếu dự kiến cắt bỏ, có cần nhập viện hay không·thời gian thực hiện·thời gian hồi phục

(Chuyên khoa: Nội khoa Tiêu hóa)

4) Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Kết quả sinh thiết của tổn thương của tôi (mức độ loạn sản) như thế nào? Có dấu hiệu ung thư không?"
• "Có thể cắt bỏ hoàn toàn tổn thương này qua nội soi không? Bác sĩ khuyến nghị phương pháp nào giữa EMR và ESD?"
• "Các nguy cơ dự kiến khi điều trị (chảy máu·thủng) và thời gian hồi phục khoảng bao lâu?"
• "Tôi có cần xét nghiệm H. pylori không? Nếu dương tính, có cần điều trị tiệt trừ không?"
• "Lịch nội soi theo dõi sau khi cắt sẽ như thế nào?"

5) Ví dụ câu hỏi chuyên biệt theo bệnh (1–2 câu hỏi đặc thù)

• "Xin bác sĩ cho biết cụ thể kích thước và hình dạng của tổn thương trên hình ảnh nội soi (bao gồm loét bề mặt·dấu hiệu xâm lấn), cũng như kết quả sinh thiết có loạn sản cấp thấp/cấp cao hay không. Dựa trên kết quả này, kế hoạch điều trị dự kiến là gì?"
• "Nếu tôi phải ngừng thuốc chống đông đang sử dụng, cần ngừng từ bao lâu trước đó, và biện pháp đối phó với các nguy cơ có thể phát sinh khi ngừng thuốc (ví dụ: nguy cơ huyết khối) là gì?"

Tóm tắt: U tuyến dạ dày phần lớn không gây triệu chứng nhưng có khả năng tiến triển thành ung thư, vì vậy chẩn đoán mô qua nội soi và cắt bỏ phù hợp là rất quan trọng. Phương pháp điều trị·khoảng thời gian theo dõi·quản lý biến chứng thay đổi tùy theo kích thước tổn thương·kết quả bệnh lý·tình trạng bệnh nhân; hãy trao đổi chi tiết với bác sĩ chuyên khoa Nội khoa Tiêu hóa.