Rối loạn mạch máu ruột

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Nhóm bệnh do tình trạng rối loạn cung cấp máu qua động mạch vành khiến cơ tim không được cung cấp đủ oxy và chất dinh dưỡng (bệnh tim thiếu máu cục bộ, ischemic heart disease). Về mặt lâm sàng, bệnh bao gồm đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp (AMI), v.v.
• Nguyên nhân chính: Hẹp và hình thành huyết khối do xơ vữa động mạch vành (hình thành mảng xơ vữa).
• Sinh lý bệnh (tóm lược):
  • Khi lòng động mạch vành bị hẹp đáng kể (thường khoảng từ 70% trở lên), lưu lượng máu đến cơ tim bị thiếu trong lúc vận động hoặc căng thẳng, dẫn đến đau thắt ngực.
  • Khi động mạch vành bị tắc hoàn toàn hoặc đột ngột, vùng cơ tim tương ứng bị mất nguồn cung cấp máu và xảy ra hoại tử (nhồi máu cơ tim). Theo tài liệu được cung cấp, nếu động mạch vành không được tái thông trong khoảng 6 giờ sau khi tắc nghẽn, cơ tim có thể bị hoại tử vĩnh viễn.
  • Cơ tim trong tình trạng thiếu máu cục bộ có tính mất ổn định điện học cao, có thể gây rối loạn nhịp tim (như rung thất) và đột tử. Giai đoạn nguy hiểm của nhồi máu cơ tim cấp được biết là từ 3 ngày đến 1 tuần sau khi khởi phát.
• Triệu chứng chính:
  • Đau ngực (giữa hoặc bên trái ngực) — cảm giác đè ép, siết chặt hoặc nóng rát, kéo dài từ vài phút đến vài chục phút
  • Đau lan (đến cổ, hàm, cánh tay trái, v.v.), khó thở, vã mồ hôi lạnh, nôn, mệt mỏi
  • Một số bệnh nhân (đặc biệt là người cao tuổi và người mắc đái tháo đường) có thể bị thiếu máu cục bộ không triệu chứng (thiếu máu cục bộ thầm lặng)

Phương pháp điều trị

• Giai đoạn cấp (đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim cấp):
  • Xử trí cấp cứu: oxy (khi cần), aspirin (ban đầu), nitrate (dùng đường uống/dưới lưỡi/tiêm để giảm đau ngực), thuốc giảm đau (khi cần), v.v.
  • Điều trị chống huyết khối: aspirin + thuốc ức chế P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, v.v.), thuốc chống đông khi cần
  • Điều trị tái tưới máu:
    • Can thiệp động mạch vành qua da (PCI, đặt stent): ưu tiên thực hiện cấp cứu nếu có thể (trong thời gian được khuyến cáo tùy từng cơ sở)
    • Tiêu sợi huyết (khi không thể thực hiện PCI cấp cứu)
  • Thuốc bảo vệ chức năng cơ tim và giảm biến chứng: thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE/ARB, statin cường độ cao
• Giai đoạn mạn (bệnh động mạch vành ổn định):
  • Điều trị bằng thuốc: thuốc chống kết tập tiểu cầu (như aspirin), statin (điều chỉnh rối loạn lipid máu), thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci, nitrate (kiểm soát triệu chứng), thuốc ức chế ACE/ARB (bảo vệ chức năng tim)
  • Khi có chỉ định tái tưới máu: lựa chọn PCI hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)
  • Phục hồi chức năng tim: chương trình tập luyện tăng dần, giáo dục cải thiện các yếu tố nguy cơ
• Quản lý lối sống và lưu ý:
  • Bỏ thuốc lá, kiểm soát chặt chẽ huyết áp, đường huyết và lipid, kiểm soát cân nặng, ăn uống cân bằng (ít muối, ít chất béo bão hòa), tập thể dục aerobic thường xuyên (theo chỉ định của bác sĩ)
  • Tuân thủ việc dùng thuốc (đặc biệt là thuốc chống kết tập tiểu cầu và statin)
  • Khuyến cáo đến ngay phòng cấp cứu khi xuất hiện đau ngực (đặc biệt khi cơn đau kéo dài hoặc nặng lên)
• Biến chứng (cần lưu ý):
  • Suy tim, suy giảm chức năng tim (giảm chức năng thất trái), phình thành thất, vỡ cơ tim và các biến chứng cơ học khác, nhiều loại rối loạn nhịp tim (bao gồm đột tử do rung thất)
• Tiên lượng:
  • Phụ thuộc vào phạm vi tắc nghẽn động mạch vành và phạm vi hoại tử cơ tim. Tiên lượng có thể được cải thiện nhờ tái tưới máu sớm và điều trị phù hợp. Giai đoạn cấp (từ 3 ngày đến 1 tuần sau khi khởi phát) có nguy cơ biến chứng cao.

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Những thứ cần chuẩn bị và kiểm tra:
  • Danh sách tất cả các loại thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
  • Giấy chẩn đoán bệnh và hồ sơ phẫu thuật trước đây (có từng can thiệp hoặc phẫu thuật động mạch vành hay không), kết quả xét nghiệm trước đây (điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp động mạch vành, xét nghiệm máu)
  • Ghi chép thay đổi triệu chứng: thời điểm bắt đầu, thời gian kéo dài, tần suất, yếu tố khởi phát đau ngực (vận động, ăn uống, căng thẳng) và tính chất đau ngực (cảm giác đè ép/nóng rát/vị trí đau lan)
  • Thông tin về thói quen sinh hoạt: hút thuốc, uống rượu, mức độ vận động, có tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc rối loạn lipid máu hay không
  • Thông tin người thân có thể liên lạc khi xảy ra tình huống cấp cứu
• Những điều cần báo trước cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú:
  • Thay đổi của các cơn đau ngực gần đây (tăng lên, thay đổi tần suất hoặc dạng đau)
  • Các triệu chứng mới như ngất, tim đập nhanh hoặc khó thở
  • Có đang dùng thuốc chống đông hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu hay không (quan trọng trước khi thực hiện thủ thuật)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ chính của thuốc này (hoặc phối hợp thuốc này) là gì? Cần lưu ý gì khi dùng?
• Tiên lượng trong trường hợp của tôi như thế nào? Chức năng tim (sức co bóp của thất trái) ở mức nào?
• Từ khi nào tôi có thể trở lại sinh hoạt hằng ngày (lái xe, tập thể dục, đi làm)? Tôi cần tránh những hoạt động nào?
• Nếu có tình huống cần ngừng dùng thuốc (như chảy máu) thì tôi phải làm thế nào?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Mức độ và vị trí hẹp động mạch vành của tôi như thế nào? Tôi có cần đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) không?
• Khi xảy ra cơn đau ngực lần này (hoặc nhồi máu cơ tim), thời gian có thể thực hiện tái tưới máu (PCI/tiêu sợi huyết) có được đảm bảo không, và đã có thể cứu được bao nhiêu phần cơ tim còn lại?