Xác nhận tên bệnh
Viêm phúc mạc (Peritonitis) — đây là tên bệnh chính xác về mặt y khoa. Bệnh được định nghĩa là tình trạng viêm phúc mạc; biểu hiện lâm sàng và phương pháp điều trị thay đổi tùy theo nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng.
1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa và sinh lý bệnh: Tình trạng viêm xảy ra ở phúc mạc, một màng mỏng bao phủ ổ bụng và các cơ quan bên trong. Do nhiễm vi khuẩn hoặc các chất kích thích không do nhiễm trùng như máu, mật, nước tiểu, dịch thanh huyết, fibrin, tế bào và mủ tích tụ trong ổ bụng, đồng thời gây ra phản ứng viêm toàn thân ở phúc mạc.
- Nguyên nhân chính
- Nhiễm trùng: Thủng ruột (viêm ruột thừa cấp, thủng loét dạ dày–tá tràng, thủng ruột), thủng túi mật, vỡ các cơ quan trong ổ bụng, nhiễm trùng trong tử cung, v.v. Nguyên nhân là do vi khuẩn xâm nhập vào ổ bụng.
- Không do nhiễm trùng: Chảy máu trong ổ bụng, rò rỉ mật hoặc nước tiểu, kích thích sau chấn thương hoặc phẫu thuật, v.v. (có thể xảy ra nhiễm trùng thứ phát sau kích thích vô khuẩn).
- Thể đặc biệt: Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát ở người bệnh xơ gan (Spontaneous bacterial peritonitis).
- Triệu chứng chính: Đau bụng dữ dội (khu trú hoặc toàn bộ bụng), đau khi ấn và đau bật lại (phản ứng dội), bụng cứng (cứng như tấm ván), sốt, nôn ói và buồn nôn, chướng bụng, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp (dấu hiệu sốc), khó thở. Ở giai đoạn cuối, cơn đau có thể giảm nhưng tình trạng suy nhược toàn thân và dấu hiệu nhiễm trùng huyết rất nghiêm trọng.
- Kết quả xét nghiệm: Tăng bạch cầu, rối loạn điện giải và cân bằng axit–bazơ, số lượng bạch cầu cao, pH thấp và thay đổi protein trong dịch cổ trướng/dịch dẫn lưu trong ổ bụng; có thể cấy máu hoặc dịch cổ trướng cho kết quả dương tính.
2) Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc chung: Loại bỏ nguyên nhân (kiểm soát ổ nhiễm nguyên phát, ‘source control’) và hỗ trợ toàn thân (bù dịch, điều chỉnh điện giải, hỗ trợ hô hấp và tuần hoàn), sử dụng kháng sinh phù hợp.
- Xử trí cấp cứu ban đầu (chỉ định cấp cứu/nhập viện)
- Nhịn ăn (NPO), oxy và truyền dịch tĩnh mạch (hỗ trợ tích cực khi sốc), kiểm soát đau và nôn ói
- Kháng sinh tiêm tĩnh mạch phổ rộng (bao gồm vi khuẩn Gram âm và vi khuẩn kỵ khí) — kháng sinh được điều chỉnh tùy theo nguyên nhân và tình hình nhạy cảm kháng sinh tại địa phương (bác sĩ điều trị quyết định loại thuốc và liều dùng cụ thể)
- Điều trị không phẫu thuật
- Dẫn lưu qua da dưới hướng dẫn hình ảnh đối với ổ áp xe khu trú trong ổ bụng
- Với một số nguyên nhân cụ thể như rò rỉ mật, có thể ngăn rò bằng cách đặt stent qua nội soi, v.v.
- Điều trị phẫu thuật
- Khâu hoặc cắt bỏ vị trí thủng, loại bỏ chất nhiễm bẩn và rửa ổ bụng; khi cần, kiểm soát ổ nhiễm bằng phẫu thuật tùy theo nguyên nhân, chẳng hạn như cắt đoạn ruột hoặc cắt túi mật
- Khi bệnh nặng, có thể cần rửa ổ bụng nhiều lần hoặc điều trị tại đơn vị chăm sóc tích cực (khoa hồi sức tích cực)
- Theo dõi trong thời gian nhập viện: Huyết động học (huyết áp và mạch), lượng nước tiểu, cân bằng axit–bazơ và điện giải, điều chỉnh kháng sinh theo kết quả cấy máu
- Lưu ý (bao gồm tự chăm sóc)
- Tiếp tục nhịn ăn cho đến khi xác định được nguyên nhân và phương pháp điều trị
- Nếu xuất hiện sốt, đau bụng dữ dội, chóng mặt, hạ huyết áp hoặc khó thở, cần lập tức đến bệnh viện
- Người mắc bệnh gan mạn tính có nguy cơ cao bị viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát — nếu có cổ trướng, cần được đánh giá ngay khi bị sốt hoặc đau bụng
3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng và thông tin cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc đang dùng (như kháng sinh, thuốc chống đông máu, thuốc ức chế miễn dịch, v.v.), thông tin về dị ứng thuốc
- Tiền sử bệnh: Phẫu thuật bụng gần đây, viêm hoặc loét ổ bụng, bệnh túi mật, xơ gan hoặc cổ trướng, chấn thương gần đây
- Ghi chép triệu chứng: Thời điểm bắt đầu triệu chứng (thời gian chính xác), vị trí và mức độ đau (có thể sử dụng sơ đồ đau), có sốt hay không và nhiệt độ đo được, thay đổi về nôn ói, đại tiện và tình trạng tiểu tiện
- Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, kết quả siêu âm/CT/X-quang bụng, v.v.) hoặc tệp hình ảnh
- Những điều cần ghi lại khi khám ngoại trú
- Thay đổi của cơn đau (khi vận động/khi hô hấp/khi ấn vào), việc ăn uống, tiền sử sử dụng kháng sinh gần đây
- Ví dụ: “Các triệu chứng (đau bụng, sốt, v.v.) bắt đầu từ khi nào?”, “Gần đây bạn có phẫu thuật bụng hoặc bị chấn thương không?”, “Bạn đã từng được chẩn đoán bị cổ trướng hoặc bệnh gan chưa?”
4) Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- “Nguyên nhân của tình trạng này được nghi ngờ là gì? Cần làm thêm những xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh nào?”
- “Loại kháng sinh bác sĩ đề nghị và thời gian điều trị dự kiến là bao lâu? Các tác dụng phụ là gì?”
- “Xin hãy giải thích liệu tình trạng này có cần phẫu thuật hay có thể điều trị không phẫu thuật.”
- “Sau khi hồi phục, nguy cơ xảy ra các biến chứng (áp xe trong ổ bụng, dính, tắc ruột, v.v.) và cách phòng ngừa là gì?”
5) Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh cảnh
- (Khi nghi ngờ thủng) “Kết quả chẩn đoán hình ảnh có xác nhận dấu hiệu thủng không? Có khuyến nghị phẫu thuật ngay không?”
- (Người bệnh xơ gan và cổ trướng) “Có cần chọc dò dịch cổ trướng (xét nghiệm dịch cổ trướng) để kiểm tra viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát không? Có cần dùng kháng sinh dự phòng hoặc thực hiện biện pháp dự phòng không?”
Hướng dẫn bổ sung
- Viêm phúc mạc có thể là tình trạng khẩn cấp. Nếu có các triệu chứng như đau bụng dữ dội, sốt cao, nôn ói hoặc hạ huyết áp, cần đến khoa cấp cứu ngay lập tức.
- Các nội dung chẩn đoán và điều trị được nêu trên là thông tin chung, có thể cần được xem xét và điều chỉnh tùy theo tình trạng của từng người; hãy trao đổi với nhân viên y tế phụ trách.