Chảy máu trong ổ bụng

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Chảy máu trong ổ bụng là tình trạng máu tích tụ trong ổ bụng (khoang được bao quanh bởi phúc mạc và chứa các cơ quan trong ổ bụng như dạ dày, ruột, gan, lách, tuyến tụy, thận, v.v.).
• Nguyên nhân chính
  • Vỡ cơ quan (như lách, gan) hoặc mạch máu do chấn thương
  • Vỡ phình động mạch (như phình động mạch chủ bụng)
  • Nguyên nhân sản phụ khoa: thai ngoài tử cung (vỡ vòi trứng), chảy máu buồng trứng, v.v.
  • Vỡ khối u (như ung thư gan) hoặc chảy máu kèm thủng đường tiêu hóa
  • Khi đang dùng thuốc chống đông hoặc có bệnh lý xuất huyết nền, tình trạng chảy máu nhỏ có thể lan rộng
• Sinh lý bệnh: Máu tích tụ trong ổ bụng làm giảm thể tích máu → gây nhịp tim nhanh, hạ huyết áp (sốc giảm thể tích) và các triệu chứng kích thích phúc mạc. Kích thích do máu gây đau, chướng bụng, phản ứng dội, v.v.
• Triệu chứng chính
  • Đau bụng, ấn đau, chướng bụng
  • Nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, chóng mặt, nguy cơ ngất
  • Da nhợt, da lạnh (hạ thân nhiệt, vã mồ hôi lạnh), khó thở
  • Nếu chảy máu tiến triển từ từ, ban đầu có thể không có triệu chứng, sau đó các triệu chứng xuất hiện sau vài ngày đến vài tuần

Phương pháp điều trị

• Sơ cứu ban đầu (ưu tiên ở tất cả bệnh nhân)
  • Đảm bảo ABC (đường thở, hô hấp, tuần hoàn), cung cấp oxy
  • Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, nhanh chóng truyền dịch (dịch tinh thể) và truyền máu khi cần (máu và các chế phẩm máu)
  • Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu (bằng ống thông tiểu)
• Nguyên tắc điều trị theo phân loại chẩn đoán
  • Bệnh nhân không ổn định về huyết động (hạ huyết áp, dấu hiệu chảy máu tiếp diễn): cần phẫu thuật cấp cứu (mổ mở hoặc khi phù hợp, mổ mở để cầm máu)
  • Bệnh nhân ổn định về huyết động: xác định nguồn chảy máu bằng xét nghiệm hình ảnh (CT bụng có tiêm thuốc cản quang), sau đó cân nhắc điều trị bảo tồn hoặc nút mạch (nút động mạch)
• Phương pháp điều trị cụ thể
  • Điều trị phẫu thuật: mổ mở hoặc cầm máu, cắt bỏ qua nội soi ổ bụng (loại bỏ hoặc phục hồi cơ quan bị vỡ)
  • Điều trị không phẫu thuật: trong chảy máu do chấn thương ở gan, lách, v.v., tùy theo mức độ có thể điều trị theo dõi (theo dõi huyết động), hoặc nút mạch để làm tắc mạch máu
  • Cấp cứu sản phụ khoa (thai ngoài tử cung, chảy máu buồng trứng): mổ mở cấp cứu (hoặc nội soi ổ bụng tùy theo tình trạng)
  • Điều trị bảo tồn: theo hướng dẫn truyền máu, truyền khối hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh, v.v.; điều chỉnh đông máu (khi cần dùng vitamin K, phức hợp prothrombin, v.v.)
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Vì đây là tình trạng cấp cứu nên không thể điều trị tại nhà — khi nghi ngờ chảy máu, hãy đến ngay phòng cấp cứu
  • Nếu đang dùng thuốc chống đông hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu, cần báo ngay cho nhân viên y tế
  • Sau khi ổn định, điều trị nguyên nhân và phòng ngừa chảy máu tái phát (điều trị phình động mạch, quản lý khối u, v.v.)
• Các biến chứng có thể xảy ra
  • Sốc giảm thể tích, suy đa cơ quan, viêm phúc mạc, mủ màng trong ổ bụng và nhiễm trùng, tắc ruột do sẹo và dính trong ổ bụng, tăng áp lực ổ bụng (hội chứng chèn ép ổ bụng), thiếu máu kéo dài

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (những thứ cần mang theo)
  • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (đặc biệt bao gồm thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống ung thư) hoặc vỏ/bao thuốc
  • Tiền sử bệnh: bệnh lý xuất huyết, bệnh gan, chấn thương gần đây, tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là phẫu thuật bụng)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, siêu âm, CT, v.v.) và nếu có hình ảnh đã chụp, mang theo bản gốc hoặc CD
  • Ghi chép thời điểm xuất hiện và diễn biến triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, tình trạng nặng lên hay cải thiện, các sự kiện liên quan)
  • Khả năng mang thai hoặc tình trạng có thai (nữ)
• Những điều cần kiểm tra trước khi đến khám ngoại trú
  • Dấu hiệu sinh tồn (nếu có thể, nhiệt độ, mạch và huyết áp gần đây)
  • Thay đổi lượng nước tiểu (như giảm lượng nước tiểu trong ngày)
  • Các triệu chứng khác liên quan đến chảy máu (đi ngoài ra máu, nôn ra máu, chảy máu âm đạo, v.v.)
• Ví dụ câu hỏi (những nội dung bệnh nhân có thể tự hỏi hoặc chuẩn bị)
  • Tóm tắt ngắn gọn thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng để mang theo
  • Chuẩn bị câu hỏi về việc có cần ngừng thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu đang dùng hay không và ngừng như thế nào

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Trong tình trạng hiện tại của tôi, tôi có cần phẫu thuật cấp cứu không? Có thể điều trị không phẫu thuật không?"
• "Tiêu chuẩn cần truyền máu (như nồng độ hemoglobin) là gì?"
• "Nguy cơ biến chứng trong và sau điều trị, cũng như các dấu hiệu của biến chứng là gì?"
• "Thời gian nằm viện và thời gian dự kiến hồi phục khoảng bao lâu?"
• "Khi nào và tôi nên bắt đầu lại các thuốc thường dùng (đặc biệt là thuốc chống đông) như thế nào?"

Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Nếu nguyên nhân chảy máu của tôi là (ví dụ: thai ngoài tử cung/khối u gan/phình động mạch chủ bụng/vỡ lách), cần thực hiện thêm xét nghiệm hoặc điều trị nào để giảm nguy cơ tái phát và phòng ngừa tái phát?"
• "Nếu lựa chọn điều trị không phẫu thuật (nút mạch hoặc theo dõi), xác suất chảy máu tái phát và khoảng thời gian giữa các lần xét nghiệm theo dõi (CT/siêu âm) là như thế nào?"

Hướng dẫn bổ sung: Chảy máu trong ổ bụng có thể là tình trạng cấp cứu, vì vậy khi nghi ngờ chảy máu, điều quan trọng là phải đến cơ sở cấp cứu ngay, không trì hoãn, để được đánh giá và xử trí kịp thời.