Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Viêm gan B mạn tính là tình trạng nhiễm virus viêm gan B (HBV) kéo dài từ 6 tháng trở lên, gây viêm mạn tính và hoại tử ở gan.
- Nguyên nhân/sinh lý bệnh: Khi HBV nhiễm vào tế bào gan, tiếp tục nhân lên và gây viêm mạn tính, bệnh có thể tiến triển thành xơ hóa gan, xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) và các tình trạng khác. Đường lây truyền gồm máu và dịch cơ thể (dùng chung kim tiêm, dụng cụ y tế bị nhiễm bẩn), quan hệ tình dục, lây truyền dọc (lây từ mẹ sang con) và các đường khác.
- Triệu chứng chính: Phần lớn không có triệu chứng. Một số người có thể bị mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn/nôn, sốt, đau khớp, khó chịu vùng hạ sườn phải; khi bệnh nặng lên có thể xuất hiện vàng da (mắt và da chuyển màu vàng), nước tiểu sẫm màu, ngứa và các triệu chứng khác.
- Điểm cốt lõi trong chẩn đoán: Chẩn đoán viêm gan B mạn tính khi xét nghiệm máu cho thấy HBsAg dương tính kéo dài từ 6 tháng trở lên. Ngoài ra, có thể đánh giá mức độ hoạt động của bệnh và xơ hóa bằng HBeAg, HBV DNA, AST/ALT, sinh thiết gan hoặc xét nghiệm xơ hóa không xâm lấn.
Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn, thuốc, thủ thuật/phẫu thuật, quản lý lối sống và lưu ý)
- Điều trị kháng virus
- Thuốc kháng virus đường uống (thuốc được ưu tiên): Các thuốc có hiệu quả kháng virus cao và tỷ lệ kháng thuốc thấp như tenofovir, entecavir được sử dụng làm điều trị bước một.
- Điều trị bằng interferon: Peg-interferon (peg‑IFN) được thực hiện trong các chỉ định hạn chế và có tác dụng điều hòa miễn dịch dưới dạng thuốc tiêm.
- Chỉ định điều trị: Nhìn chung, quyết định điều trị được đưa ra dựa trên đánh giá tổng hợp nồng độ HBV DNA, mức tăng ALT (men gan), mức độ xơ hóa và hoạt động của viêm gan, cũng như sự hiện diện hay không của xơ gan. Trong trường hợp xơ gan, thường khuyến nghị điều trị nếu phát hiện HBV DNA.
- Mục tiêu điều trị và theo dõi
- Mục tiêu điều trị là ức chế sự nhân lên của virus (HBV DNA không phát hiện được hoặc giảm đáng kể), ức chế hoạt động của viêm gan, phòng ngừa tiến triển bệnh gan và giảm nguy cơ HCC.
- Xét nghiệm định kỳ trong quá trình điều trị: HBV DNA, AST/ALT, HBsAg/HBeAg, chức năng thận (đặc biệt khi sử dụng tenofovir), siêu âm gan·AFP và các xét nghiệm khác (người bị xơ gan hoặc có nguy cơ cao cần theo dõi HCC mỗi 6 tháng).
- Quản lý lối sống và lưu ý
- Tuyệt đối không uống rượu (rượu làm tổn thương gan nặng hơn). Thận trọng khi sử dụng các thuốc gây độc cho gan (một số thuốc giảm đau, thuốc thảo dược Hàn Quốc và các thuốc khác).
- Khuyến nghị kiểm soát cân nặng, tập thể dục thường xuyên và ăn uống cân bằng.
- Để phòng ngừa lây truyền qua quan hệ tình dục, khuyến nghị sử dụng bao cao su và tiêm vaccine cho bạn tình.
- Khi dùng thuốc kháng virus, cần uống thuốc đều đặn và thực hiện các xét nghiệm định kỳ (men gan, HBV DNA, chức năng thận và các xét nghiệm khác).
- Khi xảy ra đợt cấp nặng (vàng da nghiêm trọng, chảy máu, suy giảm ý thức và các triệu chứng khác), phải lập tức đến cơ sở y tế cấp cứu.
- Phòng ngừa (tóm tắt)
- Tiêm vaccine HBV (khuyến nghị xét nghiệm kiểm tra kháng thể sau khi hoàn tất liệu trình tiêm chủng).
- Trong vòng 24 giờ sau phơi nhiễm, tiêm HBIG (globulin miễn dịch) và vaccine (đối với người bị phơi nhiễm chưa có miễn dịch).
- Nếu người mẹ HBsAg dương tính, tiêm HBIG và vaccine cho trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh; nếu HBV DNA của người mẹ cao, có thể cân nhắc điều trị kháng virus dự phòng vào cuối thai kỳ.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị
- Danh sách tất cả các thuốc, thuốc thảo dược Hàn Quốc và thực phẩm chức năng đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng thuốc)
- Kết quả xét nghiệm trước đây (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBV DNA, AST/ALT, bilirubin, tiểu cầu, kết quả siêu âm gan, xét nghiệm xơ hóa gan và các kết quả khác)
- Ghi chép các triệu chứng gần đây (thời điểm xuất hiện và thay đổi của sốt, mệt mỏi, vàng da, thay đổi màu nước tiểu, đau bụng và các triệu chứng khác)
- Tiền sử uống rượu, hút thuốc, bệnh lý chính, phẫu thuật, truyền máu, quan hệ tình dục và các tiền sử khác
- Khả năng mang thai hoặc tình trạng đang mang thai (đối với phụ nữ)
- Các xét nghiệm dự kiến tại phòng khám ngoại trú
- Xét nghiệm máu: các xét nghiệm liên quan đến HBV (HBsAg/HBeAg/HBsAb), HBV DNA, chức năng gan (AST/ALT/bilirubin), đông máu·công thức máu, chức năng thận
- Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm gan (CT/MRI khi cần)
- Đánh giá xơ hóa gan: đo độ đàn hồi thoáng qua (FibroScan) hoặc sinh thiết gan (khi cần)
- Ví dụ câu hỏi trước khi khám ngoại trú (các câu hỏi người bệnh có thể tự chuẩn bị)
- Tình trạng HBV hiện tại của tôi (HBsAg, HBeAg, nồng độ HBV DNA) có ý nghĩa gì?
- Tôi có đang ở tình trạng cần điều trị không? Nếu bắt đầu điều trị thì cần điều trị đến khi nào?
- Các tác dụng phụ chính của thuốc đang dùng (hoặc dự định dùng) là gì?
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc này (hoặc phương pháp điều trị này) là gì?
- Tiêu chí chính xác để bắt đầu điều trị là gì, và trong quá trình điều trị cần thực hiện xét nghiệm nào với tần suất bao lâu một lần?
- Có thể kỳ vọng khỏi hoàn toàn (mất HBsAg) nhờ điều trị không? Nếu điều trị thất bại hoặc bệnh tái phát thì có biện pháp nào?
- Tôi có kế hoạch mang thai; độ an toàn của thuốc và phương pháp quản lý trong thai kỳ như thế nào?
- Nguy cơ ung thư gan (HCC) ở mức nào và cần theo dõi như thế nào?
Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh (1–2 câu)
- Tình trạng HBeAg và nồng độ HBV DNA của tôi hiện thay đổi quyết định điều trị như thế nào? (Ví dụ: HBeAg dương tính·HBV DNA cao so với tình trạng HBeAg âm tính)
- Nếu đã bị xơ gan hoặc nghi ngờ xơ hóa gan, tiêu chí bắt đầu điều trị và việc theo dõi HCC (tần suất siêu âm gan·AFP) sẽ được thực hiện như thế nào?
(Tham khảo: Khuyến nghị chung — nếu bị xơ gan và phát hiện HBV DNA, khuyến nghị điều trị; theo dõi HCC thường được khuyến nghị bằng siêu âm gan±AFP mỗi 6 tháng. Việc kê đơn cụ thể phụ thuộc vào đánh giá của bác sĩ phụ trách.)