Sỏi túi mật

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng các tinh thể hình thành trong túi mật hoặc đường mật và tạo thành sỏi (sỏi mật, sỏi túi mật) do sự mất cân bằng các thành phần của dịch mật (cholesterol, acid mật, bilirubin, v.v.) và giảm khả năng co bóp của túi mật.
• Nguyên nhân chính và bệnh sinh:
  • Sỏi cholesterol: cholesterol trong dịch mật quá nhiều và giảm khả năng làm rỗng túi mật (co bóp túi mật) → kết tinh cholesterol. Các yếu tố nguy cơ gồm nữ giới, sinh nhiều con, béo phì, giảm cân nhanh, nhịn ăn kéo dài hoặc nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa, một số thuốc (như thuốc tránh thai đường uống) và bệnh chuyển hóa.
  • Sỏi sắc tố: nhiễm trùng (như sán lá gan), nhiễm khuẩn đường mật (sỏi nâu), dịch mật vô khuẩn và tình trạng tan máu (sỏi đen), v.v.
• Triệu chứng chính:
  • Phần lớn trường hợp không có triệu chứng (60–80%).
  • Khi có triệu chứng, đặc trưng là: đau dai dẳng và dữ dội ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải (cơn đau quặn mật), đau lan đến vùng dưới xương bả vai hoặc vai phải, kéo dài 1–6 giờ, thường kèm buồn nôn và nôn.
  • Nếu đồng thời xuất hiện sốt, rét run và vàng da, cần nghi ngờ các biến chứng như viêm túi mật hoặc viêm đường mật.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc:
  • Sỏi mật không triệu chứng: nếu không có chỉ định đặc biệt (ví dụ: polyp túi mật lớn, tình trạng suy giảm miễn dịch, v.v.) thì theo dõi diễn tiến.
  • Khuyến cáo điều trị khi có triệu chứng hoặc biến chứng.
• Điều trị phẫu thuật:
  • Cắt túi mật nội soi (tiêu chuẩn ưu tiên): giảm đau và thời gian nằm viện, hồi phục nhanh.
  • Cắt túi mật mổ mở: áp dụng khi có dính do từng phẫu thuật vùng bụng trên hoặc cần chuyển từ nội soi sang mổ mở.
  • Khi nghi ngờ hoặc xác nhận có sỏi ống mật chủ (choledocholithiasis), thường tiến hành lấy sỏi đường mật bằng nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), sau đó cắt túi mật.
• Điều trị nội khoa và không phẫu thuật:
  • Điều trị hòa tan bằng đường uống (như ursodeoxycholic acid〔UDCA〕): có một phần hiệu quả đối với sỏi cholesterol có đường kính ≤10 mm (khả năng hòa tan hoàn toàn còn hạn chế, có thể tái phát).
  • Tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích và tiếp cận túi mật qua da có thể được cân nhắc trong các chỉ định hạn chế.
• Xử trí khi xảy ra biến chứng:
  • Viêm túi mật cấp hoặc viêm đường mật: dùng kháng sinh, xử trí nội khoa hoặc ngoại khoa cấp cứu (như phẫu thuật hoặc dẫn lưu qua da).
  • Viêm tụy cấp do sỏi mật: điều trị tích cực tùy theo mức độ nặng, nội soi điều trị (ERCP) khi cần thiết.
• Quản lý lối sống và lưu ý:
  • Tập thể dục thường xuyên, duy trì cân nặng bình thường (tránh giảm cân nhanh), ăn uống cân bằng (hạn chế ăn quá nhiều chất béo bão hòa).
  • Khi xuất hiện các triệu chứng (đau bụng dữ dội, sốt cao, vàng da, nôn kéo dài, v.v.), cần đến cơ sở y tế ngay lập tức.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng / những thứ cần mang theo:
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung).
  • Tiền sử phẫu thuật và các bệnh lý quan trọng (bệnh gan, bệnh tan máu, tiền sử mang thai, v.v.).
  • Kết quả các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh gần đây (siêu âm bụng, CT, xét nghiệm máu, v.v.), nếu có thể bao gồm cả tệp hình ảnh.
  • Ghi chép triệu chứng: vị trí, mức độ, thời gian kéo dài, hướng lan của cơn đau; các triệu chứng kèm theo (sốt, vàng da, nôn) và tần suất xuất hiện.
• Những điều cần báo trước với nhân viên y tế khi đến khám ngoại trú:
  • Có hay không có đau cấp tính hoặc sốt, vàng da (để đánh giá có cần xử trí cấp cứu hay không).
  • Khả năng mang thai hoặc đang mang thai.
• Ví dụ câu hỏi (các câu hỏi dành cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú):
  • "Các triệu chứng hiện tại của tôi có phải là chỉ định phẫu thuật không? Tôi có thể trì hoãn phẫu thuật được không?"
  • "Nếu xét nghiệm nghi ngờ có sỏi ống mật chủ, tôi sẽ cần làm thêm những xét nghiệm nào?"
  • "Chỉ định và hiệu quả dự kiến của điều trị bằng thuốc (như UDCA) ở mức độ nào?"

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ và những điểm cần lưu ý của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì?
• Ưu, nhược điểm và tiên lượng của phương pháp điều trị được khuyến nghị cho tôi (phẫu thuật so với điều trị bảo tồn) như thế nào?
• Trong sinh hoạt hằng ngày, tôi có cần tránh loại thực phẩm hoặc hoạt động nào không?
• Phương pháp kiểm soát cân nặng nào được khuyến nghị để giảm nguy cơ tái phát?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Khi được khuyến nghị cắt túi mật nội soi, tùy theo các yếu tố nguy cơ cá nhân của tôi (tuổi, bệnh nền, tiền sử phẫu thuật), nguy cơ phải chuyển sang phẫu thuật mổ mở là bao nhiêu?
• Khi siêu âm nghi ngờ có sỏi nhỏ trong túi mật (hoặc sỏi ống mật chủ), nên ưu tiên siêu âm nội soi (EUS) hay ERCP? Nguy cơ và lợi ích của từng xét nghiệm là gì?

(Tham khảo: Siêu âm bụng là phương tiện chẩn đoán hình ảnh ban đầu; siêu âm nội soi hữu ích trong đánh giá sỏi nhỏ trong túi mật hoặc sỏi ống mật chủ kèm theo. Các biến chứng (viêm túi mật cấp, viêm đường mật, viêm tụy) cần được xử trí ngay lập tức.)