Viêm gan A cấp tính

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Viêm gan cấp tính do virus viêm gan A (Hepatitis A virus, HAV) gây ra; đây là dạng viêm gan cấp tính không chuyển thành mạn tính và phần lớn tự hồi phục.
• Nguyên nhân·lây truyền: Chủ yếu lây truyền theo đường phân–miệng (feco–oral). Nhiễm bệnh do thực phẩm·nước bị ô nhiễm hoặc qua tay của người bệnh (người mang virus không có triệu chứng). HAV tương đối bền trong môi trường, cần đun nóng ở nhiệt độ cao để bất hoạt (ví dụ: bị tiêu diệt khi đun ở 85°C trong ít nhất 1 phút).
• Sinh lý bệnh: Virus xâm nhập qua niêm mạc ruột, di chuyển đến gan và nhiễm vào tế bào gan (Hepatocyte); tổn thương tế bào gan xảy ra do phản ứng miễn dịch, dẫn đến tăng ALT/AST, vàng da, v.v.
• Triệu chứng chính: Thời gian ủ bệnh 15–50 ngày (trung bình khoảng 4 tuần). Triệu chứng thường rõ rệt hơn ở người lớn.
  • Giai đoạn đầu: Mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn·nôn, sốt, đau bụng, tiêu chảy
  • Giai đoạn vàng da: Vàng mắt và da, nước tiểu sẫm màu, phân nhạt màu, ngứa
  • Ở trẻ em, thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ
• Đặc điểm: Không tiến triển thành viêm gan mạn tính. Phần lớn hồi phục trong vài tuần~vài tháng, nhưng một số trường hợp có thể xảy ra biến chứng (ví dụ: suy gan cấp tính).

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Nguyên tắc cơ bản: Phần lớn là điều trị triệu chứng·điều trị hỗ trợ (nghỉ ngơi, bổ sung dịch·dinh dưỡng, giảm nhẹ triệu chứng). Thuốc kháng virus đặc hiệu không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
• Thuốc·chăm sóc
  • Kiêng rượu: Tuyệt đối không uống rượu cho đến khi hồi phục (ít nhất cho đến khi chỉ số gan trở về bình thường).
  • Tránh thuốc gây độc cho gan: Không được tự ý dùng các thuốc có thể gây áp lực lên gan như acetaminophen nếu không có chỉ định của bác sĩ.
  • Nghỉ ngơi đầy đủ, cung cấp dinh dưỡng cân bằng và uống đủ nước.
  • Nếu ngứa dữ dội, có thể cân nhắc điều trị triệu chứng bằng thuốc kháng histamine·cholestyramine, v.v. (theo đánh giá của bác sĩ).
• Tiêu chuẩn nhập viện và xử trí tình trạng nặng
  • Khi nghi ngờ suy gan, chẳng hạn như thay đổi ý thức, có xu hướng chảy máu, dấu hiệu suy thận cấp tính, thời gian prothrombin (PT/INR) xấu đi nhanh chóng hoặc bilirubin tăng rất cao, cần nhập viện ngay·điều trị tích cực và đánh giá ghép gan.
  • Nếu xảy ra suy gan cấp tính (fulminant hepatic failure), có thể cần ghép gan cấp cứu (tỷ lệ tử vong cao).
• Liên quan đến phòng ngừa·tiêm chủng
  • Phòng ngừa sau phơi nhiễm ngay sau khi tiếp xúc: Đối với người tiếp xúc·người phơi nhiễm, tiến hành phòng ngừa sau phơi nhiễm bằng immunoglobulin (IG) hoặc vaccine viêm gan A (khuyến nghị tiêm vaccine·IG trong vòng 2 tuần sau phơi nhiễm nếu có thể — khuyến nghị có thể khác nhau tùy khu vực·độ tuổi, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phụ trách).
  • Tiêm phòng: Khuyến nghị tiêm phòng cho trẻ em·thanh thiếu niên·người lớn chưa có miễn dịch (đặc biệt là người làm nghề·đi du lịch có nguy cơ nhiễm bệnh cao).
• Lưu ý về biến chứng
  • Mặc dù hiếm gặp, đã ghi nhận suy gan cấp tính, viêm gan tái phát, viêm gan ứ mật, viêm tụy cấp tính, tổn thương thận, giảm tế bào máu, v.v.
• Lưu ý khi tự chăm sóc
  • Khi có triệu chứng, không được chuẩn bị·nấu thức ăn (đặc biệt do có nguy cơ lây truyền cho người khác), thực hiện vệ sinh tay kỹ lưỡng và tuân thủ thời gian cách ly theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị.
  • Kiểm tra định kỳ chức năng gan và thay đổi triệu chứng (khuyến nghị ghi chép thường xuyên).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ về vật dụng·ghi chép cần chuẩn bị)

• Giấy tờ/tài liệu cần mang theo
  • Danh sách tất cả các thuốc·vitamin·thuốc thảo dược Hàn Quốc đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng thuốc)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm chức năng gan (ALT/AST), bilirubin, PT/INR, v.v.) và phiếu kết quả (nếu có thể, ghi rõ ngày xét nghiệm)
  • Lịch sử tiêm chủng (đặc biệt là đã tiêm vaccine viêm gan A hay chưa) và việc gần đây có được sử dụng immunoglobulin hay không
• Ghi chép liên quan đến triệu chứng
  • Ngày bắt đầu triệu chứng (ngày xuất hiện đầu tiên của từng triệu chứng như vàng da·buồn nôn·sốt), diễn biến triệu chứng
  • Thời điểm thay đổi màu nước tiểu·phân (nước tiểu sẫm màu, phân nhạt màu)
  • Lượng ăn·thay đổi cân nặng, số lần và thời gian kéo dài của các triệu chứng tiêu hóa (nôn·tiêu chảy)
  • Gần đây có đi du lịch nước ngoài hay không, có ăn/uống thực phẩm hoặc nước có khả năng bị ô nhiễm hay không, trong cùng nhóm (gia đình·lớp học·nơi làm việc) có người có triệu chứng tương tự hay không
• Ví dụ về câu hỏi (chuẩn bị các mục cần hỏi bác sĩ)
  • Các mục muốn xác nhận qua xét nghiệm: IgM anti-HAV, chỉ số gan, tiêu chuẩn nhập viện cấp cứu, v.v.
  • Khoảng cách giữa các lần xét nghiệm theo dõi và phương pháp xác nhận hồi phục

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Tác dụng phụ của thuốc này (hoặc thuốc dự kiến kê) là gì? Thuốc có gây hại cho gan không?"
• "Chỉ số gan của tôi (ALT/AST, bilirubin, INR) ở mức nào thì cần nhập viện?"
• "Tôi còn có nguy cơ lây bệnh cho người khác đến khi nào? Từ khi nào tôi có thể trở lại sinh hoạt bình thường (đi làm·đi học)?"
• "Tôi chưa tiêm phòng, vậy có nên khuyên gia đình đi tiêm không? Cần thực hiện biện pháp gì đối với người tiếp xúc?"

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Tôi nên diễn giải kết quả IgM anti-HAV và chỉ số gan (giá trị cụ thể) trong xét nghiệm của mình như thế nào? Xin hãy cho biết hiện tại bệnh đang ở giai đoạn nào."
• "Gần đây đã có bệnh nhân viêm gan A xuất hiện trong cùng nhóm (gia đình/người sống cùng/đồng nghiệp), vậy tôi và người sống cùng hiện cần thực hiện biện pháp phòng ngừa sau phơi nhiễm nào (vaccine hoặc immunoglobulin)? Thời điểm khuyến nghị là đến khi nào?"