Bất thường phát triển xương hàm

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng mất cân đối về vị trí và kích thước của xương hàm do hàm dưới (xương hàm dưới) hoặc hàm trên (xương hàm trên) phát triển quá mức hoặc kém phát triển (như hàm nhô, cằm lẹm).
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Yếu tố di truyền đóng vai trò khá lớn (tiền sử gia đình); bệnh có thể phát sinh do bất thường phát triển trong tử cung, dị tật bẩm sinh khi sinh (ví dụ: chuỗi Pierre Robin), chấn thương thời thơ ấu, thói quen răng miệng không đúng, bệnh khớp thái dương hàm (viêm khớp dạng thấp, viêm khớp thái dương hàm), nhiễm trùng·khối u, di chứng sau xạ trị, v.v. Mất cân đối xương hàm ảnh hưởng đến khớp cắn, chức năng khớp thái dương hàm, hô hấp (đảm bảo đường thở), phát âm và nhai; trong giai đoạn tăng trưởng, tình trạng có thể nặng hơn theo thời gian hoặc có thể xuất hiện một phần cơ chế bù trừ.
• Triệu chứng chính: Thay đổi hình dạng khuôn mặt bên ngoài (nhô ra·lùi vào), bất thường phát âm, khó nhai, sai khớp cắn, đau·tiếng kêu ở khớp thái dương hàm, khô miệng·sâu răng nặng hơn, tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ (đặc biệt ở người cằm lẹm).

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Điều trị không phẫu thuật
  • Điều trị chỉnh nha trong giai đoạn tăng trưởng (khí cụ chức năng, khí cụ chỉnh nha) để định hướng hoặc điều chỉnh sự phát triển.
  • Hỗ trợ hô hấp·giấc ngủ không phẫu thuật (ví dụ CPAP khi nghi ngờ ngưng thở khi ngủ) và trị liệu ngôn ngữ (khi cần điều chỉnh phát âm).
• Điều trị phẫu thuật (như phẫu thuật chỉnh hình xương hàm)
  • Tái định vị xương bằng cách di chuyển hàm dưới ra trước·ra sau (ví dụ: cắt xương hàm dưới hai bên theo hướng ra sau BSSO), di chuyển hàm trên (Le Fort I), hoặc kết hợp phẫu thuật hai hàm.
  • Với cằm lẹm (thiểu sản hàm dưới), có thể thực hiện kéo dài xương (kéo dài xương, distraction osteogenesis), phẫu thuật đưa hàm dưới ra trước, phẫu thuật tạo hình cằm (genioplasty) hoặc đặt vật liệu độn, v.v.
  • Hàm nhô được điều trị bằng phẫu thuật di chuyển hàm dưới ra sau đơn thuần hoặc phẫu thuật hai hàm (bao gồm di chuyển hàm trên ra sau).
  • Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ bị rối loạn hô hấp nặng (như Pierre Robin) cần điều chỉnh tư thế·đảm bảo đường thở không phẫu thuật; khi cần, có thể phải phẫu thuật đảm bảo đường thở hoặc kéo dài xương.
• Chăm sóc trước và sau phẫu thuật
  • Khuyến nghị lập kế hoạch chỉnh nha trước phẫu thuật (hoặc chỉnh nha sau phẫu thuật), mô phỏng 3D và đo đạc chính xác.
  • Cần gây mê toàn thân và nhập viện (từ vài ngày đến vài tuần). Sau phẫu thuật, cần cố định răng hoặc hạn chế chế độ ăn trong một khoảng thời gian nhất định (thức ăn mềm khoảng 2–3 tuần), giữ vệ sinh răng miệng và súc miệng khử khuẩn.
• Biến chứng·lưu ý
  • Biến chứng: Nhiễm trùng, chảy máu, tổn thương thần kinh (giảm cảm giác thần kinh ổ răng dưới), không liền xương·di chứng (tái phát), vấn đề khớp thái dương hàm, vấn đề liên quan đến vật liệu độn, sẹo (khi rạch trong miệng thì ít để lại sẹo bên ngoài).
  • Cân nhắc về thời điểm: Nếu phẫu thuật trước khi hoàn tất phát triển xương (trước tuổi trưởng thành), khả năng tái phát cao (độ tuổi phẫu thuật thường được khuyến nghị: nữ khoảng sau 18 tuổi, nam khoảng sau 20 tuổi; cần kiểm tra riêng từng trường hợp).
  • Quản lý sinh hoạt: Cai thuốc lá (giảm nguy cơ không liền xương·nhiễm trùng trước và sau phẫu thuật), vệ sinh răng miệng kỹ lưỡng, khám định kỳ.
• Tiên lượng: Khi kết hợp chỉnh nha và phẫu thuật phù hợp, chức năng·thẩm mỹ thường được cải thiện tốt, nhưng tùy theo nguyên nhân·thời điểm·phương pháp phẫu thuật, có thể cần chỉnh nha lại hoặc phẫu thuật lại một phần.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi ví dụ)

• Vật dụng và tài liệu cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm cả đơn thuốc) và tiền sử dị ứng.
  • Hồ sơ về tiền sử phẫu thuật·bệnh toàn thân (bệnh chảy máu, đái tháo đường, v.v.).
  • Nếu có ảnh nha khoa·răng miệng trước đây, phim X-quang toàn cảnh·phim sọ nghiêng·CT 3D, hãy mang bản gốc hoặc phiếu kết quả.
  • Nếu đang điều trị chỉnh nha, hãy mang hồ sơ của bác sĩ chỉnh nha (kế hoạch di chuyển răng, tình trạng dây cung, v.v.).
  • Nhật ký triệu chứng (vấn đề phát âm, khó nhai, tần suất đau, các triệu chứng nghi ngờ ngưng thở khi ngủ, v.v.).
• Nội dung cần nói với bác sĩ khi khám ngoại trú (ví dụ)
  • Thời điểm bắt đầu và diễn tiến của triệu chứng (có nặng hơn sau giai đoạn tăng trưởng hay không).
  • Tình trạng cụ thể của các vấn đề về phát âm·hô hấp·nhai·giấc ngủ và ảnh hưởng của chúng đến sinh hoạt.
  • Tiền sử gia đình (cha mẹ·anh chị em có hình dạng hàm tương tự hay không).
  • Khả năng mang thai (liên quan đến phẫu thuật·kiểm tra hình ảnh).

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tên chẩn đoán chính xác và nguyên nhân của tình trạng này là gì?
• Có cần phẫu thuật không? Nếu cần, thời điểm được khuyến nghị và lý do là gì?
• Phương pháp phẫu thuật (một hàm hay hai hàm), hiệu quả dự kiến và nguy cơ (tổn thương thần kinh·giảm cảm giác, v.v.) là gì?
• Có cần điều trị chỉnh nha trước/sau phẫu thuật không? Thời gian và quy trình như thế nào?
• Cần bao lâu để trở lại sinh hoạt hằng ngày·ăn uống trở lại?
• Tình trạng ngưng thở khi ngủ hoặc vấn đề phát âm có được cải thiện không?
• Khả năng tái phát và khả năng phẫu thuật lại sau phẫu thuật là bao nhiêu?

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ hàm nhô (hàm dưới phát triển quá mức)
  • Di chuyển hàm dưới ra sau đơn thuần có đủ không, hay cần di chuyển hàm trên (phẫu thuật hai hàm) cùng lúc để đạt kết quả ổn định hơn?
  • Cần điều trị bổ sung nào (chỉnh nha·vật lý trị liệu, v.v.) để đảm bảo khớp cắn ổn định và giảm nguy cơ tái phát sau phẫu thuật?
• Khi nghi ngờ cằm lẹm (thiểu sản hàm dưới)
  • Giữa kéo dài xương (kéo dài xương) và genioplasty (phẫu thuật tạo hình cằm), phương pháp nào phù hợp hơn với tình trạng hiện tại của bệnh nhân?
  • Nếu là trẻ đang trong giai đoạn tăng trưởng, có nên ưu tiên điều trị hỗ trợ (khí cụ chức năng, điều chỉnh tư thế, v.v.) thay vì phẫu thuật không? Thời điểm nào thích hợp để phẫu thuật?

(Tham khảo: Khi cần, nếu mang theo tài liệu hình ảnh·video, việc tư vấn và lập kế hoạch phẫu thuật sẽ chính xác hơn.)