Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng mũi bị lệch khỏi đường giữa khi nhìn chính diện, cong hoặc nghiêng sang một bên (biến dạng mũi).
- Nguyên nhân và sinh lý bệnh:
- Bẩm sinh: mất cân đối trong quá trình phát triển của sụn và cấu trúc xương, khe hở môi, v.v.
- Mắc phải: chấn thương (gãy xương, tổn thương sụn), hậu quả của phẫu thuật mũi trước đó.
- Sau chấn thương, nhiều trường hợp không nhận ra ngay mũi bị vẹo do sưng, đến khi hết sưng mới thấy hình dạng bị lệch. Nếu kèm theo gãy hoặc biến dạng vách ngăn mũi (vách ngăn bên trong mũi), theo thời gian mũi có thể bị sụp xuống hoặc nghiêng sang bên.
- Triệu chứng chính:
- Bên ngoài: mũi trông bị vẹo sang một bên (gây không hài lòng về thẩm mỹ).
- Chức năng: đường thông ở một hoặc cả hai bên trong mũi bị hẹp, có thể gây nghẹt mũi và khó thở.
- Triệu chứng kèm theo: chảy máu mũi, rối loạn cảm giác (tê), sưng và bầm tím (sau chấn thương).
Phương pháp điều trị
- Điều trị bảo tồn
- Giảm sưng và đau ngay sau chấn thương cấp tính (chườm lạnh, thuốc giảm đau). Ngay sau chấn thương cần bảo vệ mũi và theo dõi tình trạng.
- Cân nhắc phẫu thuật nếu không cải thiện bằng phương pháp không phẫu thuật và các vấn đề về chức năng hoặc hình dạng vẫn tiếp diễn.
- Nắn chỉnh gãy xương (cấp tính)
- Trong vòng 1–2 tuần sau chấn thương (thường là 7–14 ngày), có thể thực hiện nắn chỉnh tương đối đơn giản đối với gãy xương mũi (nắn chỉnh xương mũi, closed reduction). Sau khoảng thời gian này, xương cần được cố định.
- Phẫu thuật chỉnh hình (bao gồm phẫu thuật chỉnh hình mũi, phẫu thuật tạo hình mũi (rhinoplasty))
- Sắp xếp lại và cố định vị trí của xương và sụn. Trong một số trường hợp, xương mũi được chủ động cắt xương (osteotomy) để đặt lại vị trí.
- Phẫu thuật tạo hình vách ngăn (septoplasty): cắt bỏ một phần hoặc chỉnh sửa sụn vách ngăn bị vẹo để cải thiện hô hấp.
- Sử dụng vật liệu độn hoặc ghép tự thân (xương sườn·sụn): trong trường hợp biến dạng hình chữ S nặng hoặc mũi bị sụp (lõm), có thể cần ghép sụn/xương.
- Gây mê: thông thường là gây mê toàn thân, có thể cần nhập viện 1–2 ngày.
- Điều trị bằng thuốc
- Kiểm soát đau sau phẫu thuật (thuốc giảm đau), khi cần dùng thuốc kháng sinh (tùy tình trạng phẫu thuật và vết thương), cùng các biện pháp giảm sưng.
- Phục hồi và chăm sóc sinh hoạt
- Tái khám ngoại trú và đeo dụng cụ bảo vệ sau phẫu thuật (nẹp): thường khoảng 1 tuần.
- Giai đoạn đầu sau phẫu thuật (1–3 ngày) sưng và bầm tím nhiều; có thể sinh hoạt hằng ngày sau 1 tuần; hình dạng bên ngoài hồi phục trong vòng 2–3 tuần; cảm giác và tình trạng sưng hồi phục hoàn toàn cần vài tháng (2–4 tháng trở lên).
- Nguy cơ biến chứng
- Nhiễm trùng, bất đối xứng, thủng vách ngăn, nghẹt mũi kéo dài, rối loạn cảm giác, sẹo (hiếm gặp).
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc đang dùng (đặc biệt bao gồm thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, NSAIDs)
- Tiền sử phẫu thuật và chấn thương (đặc biệt là ngày tháng và diễn biến nếu từng phẫu thuật mũi hoặc mới bị chấn thương)
- Ảnh chụp gần đây (sẽ hữu ích nếu có ảnh trước/sau chấn thương để so sánh)
- Bản sao kết quả xét nghiệm trước đây (X-quang mũi, CT, kết quả nội soi mũi, v.v.)
- Thông tin về tiền sử dị ứng, thói quen hút thuốc và uống rượu
- Các mục chính nhân viên y tế sẽ hỏi khi khám ngoại trú (ví dụ câu hỏi bệnh nhân nên chuẩn bị trước)
- Bạn bị chấn thương mũi khi nào và như thế nào? (thời gian xảy ra, diễn biến)
- Nghẹt mũi hoặc khó thở nghiêm trọng hơn ở bên nào?
- Bạn có bị chảy máu hoặc tiết dịch (như mủ) không?
- Trước đây bạn đã từng phẫu thuật mũi chưa?
- Bạn có đang thường xuyên dùng thuốc nào không (đặc biệt là thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu)?
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Nguyên nhân của tình trạng này là gì và mũi của tôi có vấn đề về chức năng không?
- Có thể kỳ vọng kết quả nào (cải thiện hình dạng·hô hấp) từ phẫu thuật (hoặc phương pháp không phẫu thuật)?
- Những nguy cơ (biến chứng) dự kiến khi phẫu thuật và xác suất xảy ra là bao nhiêu?
- Cần chú ý điều gì trong sinh hoạt trước và sau phẫu thuật (ngừng hút thuốc·uống rượu, ngừng thuốc, v.v.)?
- Thời gian hồi phục và thời điểm có thể trở lại các hoạt động bình thường (tập thể dục, đi làm trở lại, v.v.) là khi nào?
Ví dụ câu hỏi tùy theo từng bệnh
- Nếu là gãy xương do chấn thương: "Có thể thực hiện nắn chỉnh gãy xương (nắn chỉnh xương mũi) đến khi nào? Nếu hiện tại đã quá muộn thì kế hoạch điều trị thay thế là gì?"
- Về vấn đề vách ngăn mũi: "Mũi bị vẹo có kèm biến dạng vách ngăn mũi không? Có cần đồng thời thực hiện phẫu thuật tạo hình vách ngăn (hoặc cắt bỏ) không?"