Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa·sinh lý bệnh: Đĩa đệm giữa các đốt sống gồm nhân nhầy giống như thạch ở trung tâm (nucleus pulposus) và vòng sợi bao quanh (annulus fibrosus). Khi nhân nhầy xuyên qua vòng sợi và lồi ra phía sau hoặc sau-bên, nó chèn ép rễ thần kinh lân cận và gây ra các triệu chứng. Sự kết hợp giữa thoái hóa đĩa đệm (giảm độ đàn hồi do mất nước) và tác động ngoại lực gây ra tình trạng lồi đĩa đệm.
- Nguyên nhân chính: Thoái hóa đĩa đệm (lão hóa), chấn thương cấp tính hoặc quá tải lặp đi lặp lại (khiêng vật nặng), hút thuốc·yếu tố nghề nghiệp (bằng chứng còn hạn chế). Tuy nhiên, trong mọi trường hợp vẫn chưa xác định được một nguyên nhân đơn lẻ chắc chắn.
- Triệu chứng điển hình:
- Đau thắt lưng, đau mông
- Đau thần kinh lan xuống một bên chân (đau, tê lan xuống đùi·bắp chân·bàn chân, v.v.)
- Giảm cảm giác, yếu cơ (ví dụ: liệt cổ chân·ngón chân, yếu gấp cổ chân)
- Rối loạn tiểu tiện·đại tiện khi chèn ép thần kinh nghiêm trọng (tình trạng cấp cứu khẩn cấp: hội chứng đuôi ngựa)
Phương pháp điều trị
- Điều trị bảo tồn (tiêu chuẩn đầu tay)
- Nghỉ ngơi tại giường trong thời gian ngắn (giai đoạn cấp tính, loại bỏ tác động của trọng lực) và kiểm soát đau
- Thuốc: thuốc chống viêm giảm đau (NSAIDs), thuốc giãn cơ, khi cần có thể dùng opioid trong thời gian ngắn (sử dụng tạm thời khi đau dữ dội) và thuốc điều trị đau thần kinh (như gabapentin)
- Vật lý trị liệu: nhiệt trị liệu·điện trị liệu, kéo giãn, kéo cột sống (được sử dụng ở một số trường hợp), các bài tập phục hồi chức năng từng bước (tăng cường cơ trung tâm·cơ mông)
- Dụng cụ hỗ trợ (đai lưng): khuyến nghị sử dụng trong thời gian ngắn (đeo lâu dài có thể làm yếu cơ lưng). Kết hợp tập tăng cường cơ ngay cả khi đang sử dụng dụng cụ hỗ trợ
- Tiêm steroid ngoài màng cứng (epidural): có thể được sử dụng để giảm đau cấp tính và đau khó điều trị trong những trường hợp được lựa chọn
- Thủ thuật/phẫu thuật
- Chỉ định phẫu thuật: yếu cơ tiến triển, liệt thần kinh nghiêm trọng (giảm lực ở ngón chân·cổ chân), rối loạn đại·tiểu tiện (hội chứng đuôi ngựa), đau dữ dội khiến không thể sinh hoạt hằng ngày và điều trị bảo tồn thất bại
- Phẫu thuật tiêu chuẩn: phẫu thuật lấy đĩa đệm xâm lấn tối thiểu dưới kính hiển vi (cắt cung sau vi phẫu/cắt đĩa đệm vi phẫu, microdiscectomy). Thông thường, nhân nhầy thoát vị được lấy ra qua đường rạch dài 2–3 cm.
- Các thủ thuật khác: các phương pháp phẫu thuật tiên tiến hoặc không xâm lấn được thực hiện tại một số bệnh viện cần được kiểm chứng về tính an toàn và hiệu quả lâu dài
- Lưu ý (nguy cơ biến chứng và tự chăm sóc)
- Tránh đeo dụng cụ hỗ trợ trong thời gian dài và thực hiện các bài tập tăng cường cơ từng bước
- Đối với các thủ thuật·phẫu thuật mới hoặc chưa được kiểm chứng, cần xác nhận đầy đủ bằng chứng và kết quả lâu dài trước khi quyết định
- Biến chứng phẫu thuật: nhiễm trùng, tổn thương thần kinh, dính tại vị trí phẫu thuật, thủng (tổn thương màng cứng), khả năng tái phát
- Khi điều trị bảo tồn thất bại, phẫu thuật sớm có thể có lợi cho việc phục hồi chức năng thần kinh
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị
- Danh sách các thuốc đang dùng (thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
- Tiền sử bệnh (đặc biệt là phẫu thuật cột sống·bệnh thần kinh) và tiền sử phẫu thuật·nhập viện
- Bản sao kết quả xét nghiệm trước đây (MRI/CT/X-quang gần đây, kết quả kiểm tra thần kinh)
- Ghi chép triệu chứng: thời điểm bắt đầu, diễn biến nặng lên/cải thiện, vị trí·mức độ đau (thang điểm đau), các yếu tố gây ra·làm giảm đau, ảnh hưởng đến giấc ngủ·hoạt động
- Có hay không thay đổi về tiểu tiện·đại tiện (dấu hiệu cấp cứu cực kỳ quan trọng)
- Những điều cần chuẩn bị khi khám ngoại trú (nên mang theo)
- Ảnh gần đây (đánh dấu vị trí đau), nhật ký cơn đau (đau trong bao nhiêu phút/bao nhiêu giờ), nội dung hạn chế trong các hoạt động hằng ngày
- Những dấu hiệu đặc biệt cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
- Yếu chân (giảm lực cơ), bất thường cảm giác, thay đổi phản xạ cổ chân, rối loạn đi lại
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Nguyên nhân chính xác của triệu chứng này là gì? Hiện tại dây thần kinh của tôi đang bị chèn ép ở mức độ nào?
- Ưu·nhược điểm của các phương án điều trị được khuyến nghị và thời gian hồi phục dự kiến là bao lâu?
- Các tác dụng phụ chính của thuốc (hoặc thuốc tiêm) được kê là gì và xử trí như thế nào?
- Nếu cần phẫu thuật, lợi ích kỳ vọng, nguy cơ và kế hoạch phục hồi chức năng của phẫu thuật là gì?
- Cần có những thói quen sinh hoạt nào (tập thể dục, tư thế, kiểm soát cân nặng) để giảm nguy cơ tái phát?
Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh
- Trên kết quả MRI (hoặc CT) của tôi, rễ thần kinh nào (ví dụ: L4/5, L5/S1) đang bị chèn ép? Tình trạng chèn ép này có phù hợp với các triệu chứng của tôi (đau lan xuống chân·giảm cảm giác·yếu cơ) không?
- Hiện tại tôi bị yếu cơ (ví dụ: giảm lực ở ngón chân·cổ chân). Khả năng phục hồi thần kinh·sức cơ sau phẫu thuật là bao nhiêu và thời gian hồi phục dự kiến như thế nào?
Tóm tắt cơ sở của nội dung gốc: Cần lưu ý rằng phần lớn bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện với điều trị bảo tồn (khoảng 75% trở lên), và trường hợp nhân nhầy hoàn toàn trở lại hình dạng ban đầu là hiếm. Cần cân nhắc thận trọng các phương pháp điều trị mới hoặc chưa được kiểm chứng.