Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng phát hiện số lượng vi khuẩn đáng kể trong nước tiểu nhưng không có các triệu chứng khu trú của nhiễm trùng đường tiết niệu như đau khi đi tiểu, tiểu nhiều lần, đau hông sườn, cũng như không có triệu chứng toàn thân (Asymptomatic bacteriuria, ASB).
- Nguyên nhân (tác nhân gây bệnh): Chủ yếu là vi khuẩn đường ruột (Escherichia coli), ngoài ra còn có các vi khuẩn đường ruột liên quan đến đường tiết niệu (Klebsiella, Proteus), Enterococcus, nấm (Candida) và các tác nhân khác.
- Sinh lý bệnh: Tác nhân gây bệnh tăng sinh trong đường tiết niệu (tồn tại, cư trú) nhưng phản ứng viêm của cơ thể chủ hoặc sự xâm nhập vào mô chưa đủ để gây ra triệu chứng lâm sàng. Yếu tố nguy cơ: tuổi cao (đặc biệt là nữ giới), đái tháo đường, đặt ống thông tiểu dài hạn (ống thông tiểu lưu), nhập viện·cơ sở chăm sóc dài hạn, bàng quang thần kinh, bất thường về giải phẫu đường tiết niệu.
- Triệu chứng: Không có triệu chứng (không xuất hiện triệu chứng). Tuy nhiên, ở một số nhóm nguy cơ cao (phụ nữ mang thai, người suy giảm miễn dịch toàn thân, bệnh nhân dự kiến phẫu thuật đường tiết niệu), nếu không điều trị, các triệu chứng có thể nặng lên và có nguy cơ tiến triển thành nhiễm trùng đường tiết niệu trên (viêm bể thận).
- Tóm tắt tỷ lệ mắc (chung): Thường gặp ở phụ nữ cao tuổi và bệnh nhân đặt ống thông dài hạn. Nhiễm trùng đường tiết niệu chiếm khoảng 7% tổng số các bệnh nhiễm trùng và khoảng 40% số ca nhiễm trùng bệnh viện (theo tài liệu được cung cấp).
Phương pháp điều trị và lưu ý
- Nguyên tắc chung: Về nguyên tắc, không điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng (tránh sử dụng kháng sinh không cần thiết).
- Các trường hợp ngoại lệ được khuyến cáo điều trị:
- Phụ nữ mang thai: Sử dụng kháng sinh phù hợp theo kết quả nuôi cấy (cần lưu ý lựa chọn thuốc trong giai đoạn đầu và cuối thai kỳ).
- Bệnh nhân dự kiến phẫu thuật đường tiết niệu hoặc phẫu thuật tiết niệu-sinh dục, trong đó dự kiến có chảy máu niêm mạc: Điều trị trước phẫu thuật.
- Một số trẻ em (khi nghi ngờ bất thường về giải phẫu): Đánh giá bổ sung và điều trị khi cần.
- Liên quan đến ống thông: Vi khuẩn niệu không triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân đặt ống thông tiểu lưu dài hạn. Về nguyên tắc không điều trị bằng kháng sinh; khi cần (ví dụ: xuất hiện triệu chứng), cân nhắc thay ống thông.
- Lựa chọn kháng sinh (ví dụ): Khi điều trị cho phụ nữ mang thai hoặc trước phẫu thuật, cần tuân theo khuyến cáo của chuyên khoa lao và bệnh truyền nhiễm·tiết niệu dựa trên kết quả nuôi cấy. Các thuốc thường được sử dụng (trường hợp điển hình) — nhóm cephalosporin, nhóm ampicillin, nitrofurantoin (hạn chế sử dụng vào cuối thai kỳ), fosfomycin và các thuốc khác (quyết định theo độ nhạy cảm của vi khuẩn trong nuôi cấy). Cụ thể về thuốc và thời gian điều trị phải luôn tuân theo chỉ định của bác sĩ kê đơn.
- Tự chăm sóc và sinh hoạt:
- Uống đủ nước, đi tiểu đều đặn (làm rỗng bàng quang hoàn toàn); nếu có cảm giác còn nước tiểu sau khi đi tiểu, hãy đi tiểu thêm một lần.
- Khuyến nghị đi tiểu sau khi quan hệ tình dục (phụ nữ).
- Ống thông dài hạn cần được chăm sóc đúng cách và thay khi cần.
- Nguy cơ biến chứng và lưu ý:
- Phần lớn trường hợp diễn tiến không có triệu chứng, nhưng nếu không điều trị ở phụ nữ mang thai và bệnh nhân trước phẫu thuật, nguy cơ viêm bể thận, sinh non·sinh trẻ nhẹ cân có thể tăng (tuân theo khuyến cáo liên quan đến thai kỳ).
- Việc sử dụng kháng sinh không cần thiết có thể gây kháng thuốc và tác dụng phụ của thuốc, vì vậy không sử dụng khi không có chỉ định.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo khi khám)
- Danh sách tất cả thuốc·thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm việc gần đây có dùng kháng sinh hay không).
- Kết quả xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy gần đây (nếu có).
- Tình trạng mang thai (phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cần cung cấp ngày bắt đầu kỳ kinh cuối hoặc kết quả xét nghiệm thai).
- Có đặt ống thông tiểu hay không và thời gian đặt, có dự kiến thực hiện thủ thuật đường tiết niệu hay không.
- Ghi chép thay đổi triệu chứng (sốt, đau hông sườn, có đau khi đi tiểu hay không, v.v.).
- Đối với trẻ em, tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc có được chẩn đoán bất thường đường tiết niệu bẩm sinh hay không.
- Thông tin chính cần nói trước với bác sĩ khi khám ngoại trú
- Gần đây có dùng kháng sinh hay không và thời điểm sử dụng
- Có sử dụng ống thông tiểu (catheter) hay không và thời điểm thay ống
- Có mang thai hay không hoặc có dự định mang thai hay không
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Thuốc này có những tác dụng phụ gì?
- Trong trường hợp của tôi (tuổi·mang thai·bệnh nền), có cần điều trị riêng không?
- Tiên lượng như thế nào? Không điều trị có an toàn không?
- Trong sinh hoạt, cần chú ý những điểm nào?
- Nếu cần xét nghiệm lại thì khi nào nên thực hiện (có được khuyến cáo nuôi cấy theo dõi hay không)?
Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- (Dành cho phụ nữ mang thai) Tôi đang mang thai và được phát hiện vi khuẩn niệu không triệu chứng. Tôi cần dùng loại kháng sinh nào và dùng đến bao lâu? (Bao gồm lựa chọn thuốc theo tuần thai)
- (Dành cho người đang đặt ống thông tiểu lưu) Tôi đang sử dụng ống thông tiểu trong thời gian dài và đã được xác nhận có vi khuẩn niệu không triệu chứng. Tôi có cần dùng kháng sinh ngay bây giờ không, hay nên thay ống thông trước?