Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
Chứng cuồng ăn do thần kinh (Bulimia nervosa) là một rối loạn ăn uống, đặc trưng bởi các cơn ăn uống vô độ tái diễn (ăn một lượng lớn thức ăn trong thời gian ngắn và cảm thấy mất kiểm soát việc ăn uống) liên quan đến nhận thức méo mó về vóc dáng và cân nặng của bản thân, cùng với các hành vi bù trừ nhằm ngăn tăng cân (tự gây nôn, lạm dụng thuốc nhuận tràng·thuốc lợi tiểu, tập thể dục quá mức, v.v.).
Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Các yếu tố di truyền, bất thường trong những đường dẫn truyền điều hòa cảm giác thèm ăn của não, các vấn đề về kiểm soát xung động·điều hòa cảm xúc cùng nhiều yếu tố tâm lý·sinh lý thần kinh khác phối hợp tác động. Có thể đồng thời xuất hiện căng thẳng tâm lý ở tuổi vị thành niên, đặc điểm tính cách và lệ thuộc rượu.
Triệu chứng chính: Có thể xuất hiện các cơn ăn uống vô độ tái diễn, nôn·sử dụng thuốc nhuận tràng·thuốc lợi tiểu·tập thể dục mạnh ngay sau khi ăn vô độ, lo lắng quá mức về cân nặng, đau bụng, tổn thương họng·răng do nôn và mất cân bằng điện giải. Các bệnh lý tâm thần đi kèm (trầm cảm, lo âu, ám ảnh cưỡng chế, rối loạn kiểm soát xung động, rối loạn sử dụng chất) thường gặp.
Phương pháp điều trị
- Trị liệu tâm lý: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT, đặc biệt là CBT-E) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn hàng đầu; trị liệu liên cá nhân (IPT)·trị liệu gia đình (đặc biệt ở trẻ vị thành niên) cũng là những lựa chọn. Điều trị tập trung vào việc giảm hành vi ăn uống vô độ·tống xuất và điều chỉnh suy nghĩ·hành vi liên quan đến hình ảnh cơ thể méo mó.
- Điều trị bằng thuốc: Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), đặc biệt là fluoxetine, được sử dụng vì có bằng chứng về khả năng làm giảm số lần ăn uống vô độ và nôn. Các thuốc chống trầm cảm khác hoặc thuốc hỗ trợ được cân nhắc tùy theo triệu chứng và bệnh lý đi kèm.
- Quản lý dinh dưỡng: Xây dựng kế hoạch ăn uống có cấu trúc với chuyên gia dinh dưỡng, phục hồi kiểu ăn uống bình thường hóa và giáo dục về quản lý các tình huống gây ra cơn ăn uống vô độ.
- Điều trị cấp tính·nội trú: Khi có bất thường điện giải nghiêm trọng (ví dụ: hạ kali máu nghiêm trọng), mất nước·rối loạn nhịp tim, biến chứng cấp cứu (như thủng thực quản), hoặc nguy cơ tự làm hại bản thân·tự sát cao, cần điều trị nội trú và theo dõi nội khoa·điện tâm đồ.
- Quản lý biến chứng: Mất cân bằng điện giải, rối loạn nhịp tim, mòn răng, tổn thương thực quản·dạ dày, rối loạn chức năng đường tiêu hóa và các vấn đề khác cần được điều trị nội khoa·nha khoa.
Lưu ý và tự chăm sóc: Cần ngừng ngay việc gây nôn·lạm dụng thuốc nhuận tràng; do có nguy cơ rối loạn điện giải·dịch thể, không được tự ý ngừng hoặc thử các biện pháp này mà không trao đổi với nhân viên y tế. Khuyến nghị xét nghiệm máu·điện tâm đồ định kỳ và khám nha khoa. Vì bệnh có thể tái phát, cần có kế hoạch theo dõi dài hạn·phòng ngừa tái phát.
Tiên lượng: Một số trường hợp có thể cải thiện mà không cần điều trị (khoảng 25%), nhưng khi điều trị, khoảng một nửa số trường hợp được báo cáo là có cải thiện. Bệnh có khả năng tái phát nên cần được quản lý liên tục.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng và ví dụ câu hỏi)
Vật dụng/thông tin cần cung cấp:
- Danh sách thuốc·thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
- Tiền sử bệnh·chẩn đoán và tiền sử điều trị tâm thần (bao gồm thuốc và trị liệu tâm lý)
- Thay đổi cân nặng gần đây và hồ sơ cân nặng (nếu có thể, bảng theo dõi cân nặng)
- Nhật ký triệu chứng ghi lại tần suất và thời gian ăn uống vô độ·nôn·sử dụng thuốc nhuận tràng (trong 1–4 tuần gần đây)
- Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, điện giải, ECG, v.v.) hoặc hồ sơ xét nghiệm
- Tình trạng giấc ngủ·uống rượu·sử dụng chất (rượu·các chất khác)
- Có hay không có ý nghĩ tự sát·hành vi tự làm hại bản thân (nếu có, phải báo ngay) Các mục cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú: nhật ký triệu chứng, danh sách thuốc, kết quả xét nghiệm trước đây
Các mục cần kiểm tra trước khi đến khám (ngắn gọn):
- Tần suất trung bình của hành vi ăn uống vô độ·tống xuất (số lần mỗi tuần)
- Có hay không có các triệu chứng gần đây như chóng mặt·yếu cơ·hồi hộp·ngất (nghi ngờ bất thường điện giải)
- Đau răng·triệu chứng mòn răng
- Mức độ rối loạn giấc ngủ và các triệu chứng trầm cảm·lo âu
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Phương pháp điều trị tiêu chuẩn được khuyến nghị cho bệnh này là gì? (trị liệu tâm lý hay thuốc)
- Thuốc tôi đang dùng (hoặc bệnh nền) có ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị không?
- Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của điều trị bằng thuốc là gì?
- Theo dõi bất thường điện giải hoặc vấn đề tim như thế nào? Tôi cần xét nghiệm bao lâu một lần?
- Cần quản lý như thế nào để giảm nguy cơ tái phát sau điều trị?
Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh
- Tôi lo lắng việc nôn và sử dụng thuốc nhuận tràng có thể gây bất thường điện giải (đặc biệt là kali) hoặc rối loạn nhịp tim. Cần theo dõi bằng xét nghiệm nào và với tần suất ra sao?
- Bác sĩ khuyến nghị ưu tiên CBT (trị liệu nhận thức hành vi) hay điều trị bằng thuốc, và nếu kết hợp cả hai thì thời gian điều trị dự kiến và mục tiêu là gì?