Sa sút trí tuệ do chấn thương

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Sa sút trí tuệ do chấn thương (traumatic dementia) là tình trạng lâm sàng trong đó hệ thần kinh não bị tổn thương do chấn thương đầu (một lần hoặc các va đập nhẹ/lặp đi lặp lại), dẫn đến suy giảm lâu dài chức năng nhận thức, tính cách và hành vi. Tình trạng này còn được gọi là bệnh não chấn thương mạn tính (CTE), chứng sa sút trí tuệ pugilistica, v.v.
• Nguyên nhân chính: Chấn thương đầu nặng, có hoặc không xuyên thấu (ví dụ: tai nạn giao thông, té ngã, thể thao đối kháng) hoặc các va đập nhẹ lặp đi lặp lại (quyền Anh, võ đối kháng, v.v.). Nguy cơ mắc bệnh tăng lên khi bị tích lũy chấn động não, xuất huyết dưới màng cứng, xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện, tổn thương nhu mô não do chấn thương và tổn thương sợi trục lan tỏa.
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Mạng lưới thần kinh bị tổn thương do tổn thương mô trực tiếp trong chấn thương cấp tính (xuất huyết, dập não), tổn thương sợi trục lan tỏa, phản ứng viêm mạn tính và thoái hóa sợi trục, sự tích tụ bất thường của protein (ví dụ: tau), từ đó làm suy giảm chức năng nhận thức và hành vi.
• Triệu chứng chính: Rối loạn trí nhớ (suy giảm trí nhớ ngắn hạn), suy giảm nhận thức toàn thể (giảm khả năng tập trung và chức năng điều hành), rối loạn ngôn ngữ, thay đổi tính cách và hành vi (bốc đồng, rối loạn điều hòa cảm xúc), rối loạn đại tiện và tiểu tiện (đại tiện không tự chủ, tiểu tiện không tự chủ), triệu chứng cảm xúc (trầm cảm, lo âu), trong một số trường hợp có rối loạn vận động và mất ngôn ngữ.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: Chưa có phương pháp điều trị tiêu chuẩn được xác lập để chữa khỏi căn bản; trọng tâm là điều trị nguyên nhân (ví dụ: tổn thương cần phẫu thuật) và phục hồi chức năng đa chuyên ngành nhằm cải thiện triệu chứng và chức năng.
• Giai đoạn cấp tính/tổn thương cấu trúc: Nếu có bất thường cấu trúc như tụ máu cấp tính do chấn thương (dưới màng cứng, trong não, v.v.), tăng áp lực nội sọ hoặc não úng thủy, có thể cần phẫu thuật thần kinh (lấy máu tụ, phẫu thuật giải áp, dẫn lưu não thất–phúc mạc, v.v.).
• Điều trị bằng thuốc (nhằm giảm triệu chứng):
  • Trong một số trường hợp, có thể cân nhắc thuốc ức chế cholinesterase (ví dụ: donepezil) hoặc thuốc đối kháng NMDA (ví dụ: memantine) để cải thiện chức năng nhận thức; tuy nhiên, hiệu quả của các thuốc này trong sa sút trí tuệ do chấn thương chưa rõ ràng như trong bệnh Alzheimer và cần có đánh giá của bác sĩ điều trị.
  • Có thể thận trọng sử dụng thuốc chống trầm cảm cho trầm cảm và lo âu, thuốc kích thích (ví dụ: methylphenidate) cho tình trạng giảm chú ý và mệt mỏi.
  • Đối với các triệu chứng hành vi và cảm xúc (kích động, hoang tưởng, v.v.), sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình ở mức hạn chế và liều thấp nhất; cần lưu ý các tác dụng phụ (té ngã, suy giảm nhận thức, hội chứng chuyển hóa).
  • Sử dụng thuốc chống co giật nếu có tiền sử động kinh hoặc nguy cơ co giật cao do tổn thương não.
• Điều trị không dùng thuốc và phục hồi chức năng: Phục hồi nhận thức (trị liệu tâm lý thần kinh), hoạt động trị liệu (cải thiện ADL), trị liệu ngôn ngữ (mất ngôn ngữ, v.v.), vật lý trị liệu (rối loạn vận động và dáng đi), chương trình quản lý hành vi, giáo dục gia đình và người chăm sóc là những yếu tố cốt lõi.
• Quản lý lối sống và lưu ý: Phòng ngừa té ngã và chấn thương đầu thêm, không lạm dụng rượu và thuốc, kiểm soát giấc ngủ, dinh dưỡng và các yếu tố nguy cơ tim mạch (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu), khuyến khích các hoạt động kích thích nhận thức thường xuyên.
• Biến chứng: Trầm cảm và nguy cơ tự sát, co giật, té ngã và suy dinh dưỡng do suy giảm chức năng, gia tăng mức độ phụ thuộc, tổn thất xã hội và nghề nghiệp.
• Xu hướng mới nhất: Một số nghiên cứu đang được tiến hành về ảnh hưởng của các thuốc mới thuộc nhóm điều trị bệnh Alzheimer đối với tổn thương não liên quan đến chấn thương, nhưng các thuốc này chưa được áp dụng rộng rãi như một tiêu chuẩn lâm sàng.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng nên mang theo:
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Kết quả các xét nghiệm hình ảnh trước đây (phim hoặc báo cáo CT, MRI) và kết quả xét nghiệm máu (nếu có)
  • Hồ sơ về tiền sử chấn thương đầu (ngày xảy ra, cơ chế chi tiết, có được điều trị y tế hay không)
  • Hồ sơ về thời điểm khởi phát và diễn tiến của triệu chứng (nếu có thay đổi, ghi rõ thời điểm và dạng thay đổi)
  • Ví dụ về thay đổi khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hằng ngày (mặc quần áo, ăn uống, quản lý tiền bạc, v.v.) và ghi chép quan sát của người chăm sóc
  • Hồ sơ về các sự kiện thần kinh gần đây (co giật, ngất, mất ý thức)
• Các xét nghiệm dự kiến khi khám ngoại trú: Khám sàng lọc nhận thức đơn giản, kiểm tra tâm lý thần kinh chi tiết, chẩn đoán hình ảnh não (ưu tiên MRI), xét nghiệm máu khi cần (để chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân sa sút trí tuệ có thể hồi phục), EEG (khi nghi ngờ co giật).
• Ví dụ về những câu hỏi có thể ít khi hỏi bác sĩ trước khi khám ngoại trú (bản thân người bệnh/người chăm sóc nên ghi trước):
  • "Tôi nên tổng hợp hồ sơ chấn thương đầu liên quan đến thời điểm khởi phát triệu chứng lần này như thế nào?"
  • "Trong các tài liệu xét nghiệm trước đây cần mang theo, có mục nào đặc biệt quan trọng không?"

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Nguyên nhân của bệnh này có liên quan đến chấn thương đầu của tôi không? Cần làm những xét nghiệm nào để xác định chẩn đoán?
• Mục tiêu của phương pháp điều trị hiện được khuyến nghị (thuốc và phục hồi chức năng) là gì, và mức độ cải thiện có thể kỳ vọng là bao nhiêu?
• Tôi có thể thực hiện chương trình phục hồi chức năng được khuyến nghị (phục hồi nhận thức, hoạt động trị liệu, v.v.) ở đâu? Chính phủ và bảo hiểm hỗ trợ như thế nào?
• Các tác dụng phụ chính của thuốc đang sử dụng và các chỉ số cần theo dõi là gì?
• Nguy cơ triệu chứng trở nặng trong tương lai và tiên lượng như thế nào? Có khuyến nghị gì liên quan đến công việc, lái xe và nơi cư trú không?

Ví dụ về các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh (1–2 câu)

• Trong trường hợp của tôi (tiền sử chấn thương cụ thể: ngày và hoàn cảnh), nguy cơ sa sút trí tuệ do chấn thương tiến triển nặng hơn là bao nhiêu, và có thể theo dõi bằng những xét nghiệm hoặc chỉ số nào?
• Có khuyến nghị cụ thể nào để ngăn ngừa chấn thương đầu thêm (có nên tiếp tục tập thể dục, làm việc, tham gia lại các môn thể thao hay không, tiêu chuẩn sử dụng thiết bị bảo hộ, v.v.)?

(Lưu ý: Kế hoạch chẩn đoán và điều trị khác nhau tùy theo tình trạng và kết quả xét nghiệm của từng người. Nếu nghi ngờ sa sút trí tuệ do chấn thương, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa liên quan như bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần và bác sĩ ngoại thần kinh để được đánh giá toàn diện.)