Rối loạn dáng đi và vận động

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Rối loạn vận động dáng đi là tình trạng khó đi lại bình thường do trọng tâm cơ thể dịch chuyển quá mức khi đi hoặc do chuyển động không cân bằng giữa hai bên và các chi. Việc đi lại cần sự phối hợp của hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại biên, hệ cơ xương khớp và các giác quan (thị giác, tiền đình, cảm giác bản thể), vì vậy rối loạn có thể xảy ra khi bất kỳ hệ thống nào trong số này bị bất thường.
• Các yếu tố sinh lý bệnh chính: tổn thương hệ thần kinh trung ương (đột quỵ, hội chứng Parkinson, tổn thương tiểu não, sa sút trí tuệ, v.v.), tổn thương thần kinh ngoại biên hoặc cơ (dáng đi liệt), bất thường cấu trúc cơ xương khớp (co rút khớp, đau), dáng đi né tránh đau, v.v.
• Các kiểu triệu chứng tiêu biểu (ví dụ):
  • Dáng đi liệt nửa người (đột quỵ): chi dưới bên liệt bị cố định ở tư thế duỗi và gấp mu bàn chân, dáng đi vòng cung, v.v.
  • Dáng đi thất điều (tổn thương tiểu não): dáng đi không ổn định, lảo đảo
  • Dáng đi kiểu Parkinson: thân người gập về phía trước, sải chân ngắn và bước nhỏ, khó bắt đầu, dừng lại và đổi hướng (đông cứng), giảm vận động ở chi trên và vùng chậu
  • Dáng đi co cứng kiểu kéo và đi bắt chéo chân (bại não): hai chân khép và co cứng khiến bàn chân bắt chéo nhau
  • Rối loạn dáng đi liên quan đến suy giảm nhận thức (sa sút trí tuệ): không ổn định do giảm chú ý và định hướng, dáng đi bệnh lý nhạy cảm với các yếu tố môi trường
• Các biến chứng và nguy cơ thường gặp: té ngã và gãy xương, co rút khớp, đau mạn tính, suy giảm thể lực và tăng nguy cơ tim mạch do giảm mức độ hoạt động.

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Điều trị tiêu chuẩn không dùng thuốc (áp dụng cho hầu hết các nguyên nhân)
  • Điều trị phục hồi chức năng: tăng cường thăng bằng, khả năng vận động và sức cơ, tập đi chức năng, tập tiền đình và cảm giác bản thể, tập đi cầu thang và vượt chướng ngại vật, v.v.
  • Dụng cụ hỗ trợ: gậy, khung tập đi, nẹp cổ chân-bàn chân (AFO), v.v.—việc lựa chọn phù hợp và điều chỉnh theo từng người là rất quan trọng
  • Thiết bị và kỹ thuật hỗ trợ đi lại: máy chạy bộ có hỗ trợ trọng lượng cơ thể, tập đi bằng robot, kích thích nhịp điệu bên ngoài (nhịp máy đếm nhịp, gợi ý bằng âm nhạc), v.v.
• Điều trị chính theo nguyên nhân (khuyến cáo chung)
  • Đột quỵ: phục hồi chức năng sớm trong giai đoạn cấp, hỗ trợ cơ bị yếu bằng liệu pháp kích thích điện chức năng (FES), nẹp (AFO) và botulinum toxin (khi khớp cổ chân bị co cứng), có thể điều trị đi lại bằng robot
  • Bệnh Parkinson (hội chứng Parkinson): cải thiện các triệu chứng vận động nói chung bằng thuốc tác động lên hệ dopamine (ví dụ: levodopa, v.v.), gợi ý đi lại (bằng âm thanh hoặc hình ảnh), vật lý trị liệu; cân nhắc kích thích não sâu (DBS) khi hiệu quả của thuốc không đầy đủ
  • Bại não: phục hồi chức năng sớm và liên tục, nẹp và botulinum toxin (giảm co cứng), phẫu thuật cắt rễ thần kinh chọn lọc (SDR) hoặc phẫu thuật chỉnh hình (khi cần)
  • Rối loạn dáng đi liên quan đến sa sút trí tuệ: bảo đảm an toàn môi trường (chống trượt, cải thiện ánh sáng), hướng dẫn đơn giản hóa và ký hiệu trực quan, sử dụng dụng cụ hỗ trợ và có người giám sát
• Thuốc và thủ thuật
  • Botulinum toxin (giảm loạn trương lực cơ), thuốc chống Parkinson (chất chủ vận dopamine/levodopa), khi cần có thể dùng thuốc giảm đau/thuốc giãn cơ (kiểm soát đau và co cứng)
  • Điều trị phẫu thuật: chỉnh sửa biến dạng cơ xương khớp, SDR (đối với một số trường hợp bại não), DBS (đối với một số bệnh nhân Parkinson được lựa chọn)
• Lưu ý và tự chăm sóc
  • Do nguy cơ té ngã cao, cần bảo đảm an toàn trong nhà (dọn dẹp sàn nhà, lắp tay vịn, bố trí ánh sáng phù hợp)
  • Học cách sử dụng nẹp và gậy dưới sự hướng dẫn của chuyên gia (sử dụng sai cách có thể làm tăng nguy cơ)
  • Theo dõi và báo cáo các tác dụng phụ khi dùng thuốc (chóng mặt, hạ huyết áp, rối loạn vận động, v.v.)
  • Cần đánh giá lại ngay nếu tình trạng đau hoặc co cứng nặng lên
• Tiên lượng: tùy thuộc vào nguyên nhân (có thể cải thiện tạm thời: một số nguyên nhân thoáng qua; đối với nguyên nhân mạn tính hoặc thoái hóa, điều trị chủ yếu tập trung vào phục hồi chức năng nhằm duy trì và cải thiện chức năng)

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng nên mang theo
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Bản sao hoặc bản tóm tắt các kết quả xét nghiệm trước đây (MRI/CT não, điện cơ (EMG), X-quang khớp, v.v.)
  • Ghi chép về những thay đổi triệu chứng gần đây: thời điểm bắt đầu, diễn tiến (từ từ/cấp tính), số lần té ngã và có bị thương hay không
  • Thông tin về việc có sử dụng dụng cụ hỗ trợ hay không và loại dụng cụ (nên mang theo ảnh hoặc dụng cụ thực tế)
  • Video ghi lại dáng đi (video đi lại quay bằng điện thoại thông minh từ phía trước và bên cạnh; 10–20 giây)
  • Thông tin về môi trường sinh hoạt (cấu trúc nhà, có cầu thang hay không, có người hỗ trợ khi đi lại hay không)
• Các mục nên kiểm tra trước tại phòng khám ngoại trú (liên quan đến triệu chứng)
  • Có đau, tê hoặc bất thường cảm giác hay không
  • Kiểu co cứng, co giật hoặc yếu cơ
  • Có thay đổi về chức năng nhận thức, thị trường hoặc thính lực hay không
  • Tình trạng tiểu tiện và đại tiện (kiểm tra các triệu chứng thần kinh đi kèm)
• Ví dụ về những điều nên chủ động thông báo với bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Gần đây có bị té ngã hoặc chấn thương nghiêm trọng hay không
  • Thay đổi thuốc đang dùng (thuốc mới bắt đầu hoặc đã ngừng gần đây)
  • Có lịch hẹn xét nghiệm hoặc đã có kết quả xét nghiệm hay không

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Nguyên nhân có khả năng cao nhất gây ra rối loạn dáng đi của tôi là gì?"
• "Có thể kỳ vọng mức độ cải thiện nào nhờ điều trị và tiên lượng sẽ ra sao?"
• "Chương trình phục hồi chức năng (vật lý trị liệu) được khuyến nghị, cũng như tần suất và thời gian điều trị, là gì?"
• "Các tác dụng phụ hoặc điểm cần lưu ý của thuốc tôi đang dùng là gì?"
• "Tôi cần thực hiện những biện pháp nào tại nhà để giảm nguy cơ té ngã?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ bệnh Parkinson: "Chỉ điều chỉnh thuốc có thể cải thiện tình trạng đông cứng khi đi (freezing) và giảm sải chân hay không? Khi triệu chứng nặng, tiêu chí nào cho biết DBS (kích thích não sâu) có thể giúp ích?"
• Khi bị đột quỵ và có dáng đi liệt nửa người: "Để cải thiện kiểu dáng đi hiện tại (ví dụ: dáng đi chân duỗi cứng do liệt nửa người), khi nào là thời điểm thích hợp để áp dụng nẹp (AFO) hoặc kích thích điện (FES)? Những nhóm bệnh nhân nào có thể được hưởng lợi từ điều trị đi lại bằng robot?"

(Vì các hạng mục xét nghiệm cần thiết và lựa chọn điều trị thay đổi tùy theo tình trạng của từng người, hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa thần kinh hoặc chuyên khoa y học phục hồi chức năng để được chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch điều trị phù hợp.)