Rối loạn lo âu chia ly

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Đây là một rối loạn lo âu, trong đó người bệnh biểu hiện sự lo lắng quá mức so với lứa tuổi khi phải xa đối tượng gắn bó (người chăm sóc), gây ảnh hưởng đáng kể đến các hoạt động hằng ngày. Tỷ lệ mắc ở trẻ em và thanh thiếu niên khoảng 4%, thường xuất hiện ở khoảng 7–8 tuổi.
• Nguyên nhân·cơ chế bệnh sinh: Tính dễ tổn thương do di truyền·khí chất, phong cách nuôi dạy quá bảo bọc·lo âu, tiền sử rối loạn lo âu trong gia đình và các sự kiện gây căng thẳng như chuyển nhà·mất người thân·nhập học có thể góp phần gây bệnh. Về mặt sinh học thần kinh, tình trạng tăng hoạt hóa, chủ yếu ở hạch hạnh nhân có liên quan đến việc xử lý nỗi sợ·mối đe dọa, cùng với sự củng cố hành vi né tránh, có thể liên quan đến bệnh.
• Triệu chứng chính: Không muốn rời xa người chăm sóc, từ chối đi học·tham gia các hoạt động lưu trú qua đêm, lo lắng quá mức về việc chia xa (lo cho sự an toàn của người chăm sóc, sợ không thể gặp lại), rối loạn giấc ngủ, các triệu chứng cơ thể như hồi hộp·chóng mặt·đau đầu·đau bụng, hành vi muốn bám lấy người chăm sóc (liên tục kiểm tra·gọi điện), nỗi sợ chia xa bất thường so với lứa tuổi.

Phương pháp điều trị

• Điều trị đầu tay: Trị liệu nhận thức hành vi (CBT) — đặc biệt, CBT dựa trên gia đình bao gồm phơi nhiễm dần dần (exposure) và huấn luyện cha mẹ được khuyến cáo là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Ví dụ về mục tiêu: ở một mình bên ngoài nhà, đi học, ngủ một mình và các kế hoạch phơi nhiễm từng bước khác.
• Hỗ trợ bằng tâm lý trị liệu: Trị liệu chơi, tư vấn hỗ trợ, trị liệu gia đình (điều chỉnh phương pháp nuôi dạy, thiết lập các quy tắc nhất quán).
• Điều trị bằng thuốc: Trong trường hợp bệnh nặng hoặc cải thiện không đầy đủ với tâm lý trị liệu, có thể cân nhắc SSRI (ví dụ: fluoxetine, sertraline). Ở trẻ em·thanh thiếu niên, thuốc phải được bác sĩ chuyên khoa tâm thần đánh giá chỉ định·liều dùng·việc theo dõi trước khi kê đơn. Không khuyến cáo sử dụng benzodiazepine ngoài thời gian ngắn.
• Quản lý sinh hoạt: Duy trì giấc ngủ·bữa ăn đều đặn, giảm thiểu các yếu tố gây căng thẳng, lập kế hoạch trở lại từng bước với sự phối hợp của nhà trường·giáo viên, ứng phó nhất quán và tránh việc kiểm tra·khen thưởng quá mức (chẳng hạn cho phép gọi điện quá nhiều).
• Lưu ý·nguy cơ biến chứng: Nếu không được điều trị sớm, bệnh có thể dẫn đến từ chối đi học, suy giảm chức năng học tập·xã hội, khả năng kèm theo các rối loạn lo âu khác hoặc trầm cảm, và các khó khăn liên quan đến sự chia xa có thể tiếp diễn khi trưởng thành. Khi điều trị bằng thuốc, cần theo dõi các tác dụng phụ (triệu chứng tiêu hóa, mất ngủ, thay đổi hành vi, v.v.).

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ về vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi)

• Vật dụng·tài liệu cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Ghi chép thời điểm bắt đầu và diễn tiến của triệu chứng (khi nào, tần suất, mỗi lần kéo dài bao lâu)
  • Ghi chép việc từ chối đi học·vắng học và báo cáo của nhà trường (nếu có)
  • Tần suất·đặc điểm của các triệu chứng cơ thể (đau đầu·đau bụng, v.v.) và bệnh sử·kết quả xét nghiệm gần đây (lần khám nội khoa·kết quả xét nghiệm)
  • Tiền sử gia đình (lo âu·trầm cảm·chẩn đoán tâm thần) và các sự kiện gây căng thẳng gần đây (chuyển nhà·mất người thân, v.v.)
  • Điều trị trước đây (tiền sử tâm lý trị liệu, thuốc đã kê và hiệu quả·tác dụng phụ)
• Ví dụ về ghi chép triệu chứng hữu ích khi khám
  • Hành vi khi phải xa cách (khóc·chống đối·triệu chứng cơ thể), thời gian kéo dài, đối tượng·hoàn cảnh né tránh (trường học·bạn bè·lưu trú qua đêm, v.v.)
  • Những tình huống làm triệu chứng nặng lên hoặc thuyên giảm (gọi điện, giờ ăn trưa, v.v.)

Ví dụ về các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ

• "Các lựa chọn điều trị được khuyến cáo cho tình trạng này là gì? Thứ tự ưu tiên như thế nào?"
• "Nếu cần điều trị bằng thuốc thì sẽ dùng thuốc nào và thuốc có những tác dụng phụ gì?"
• "Thông thường sau khi bắt đầu điều trị bao lâu thì thấy cải thiện? Tiên lượng như thế nào?"
• "Để trở lại trường, gia đình hoặc nhà trường có thể cung cấp những hỗ trợ thực tế nào?"

Ví dụ về các câu hỏi cụ thể cho bệnh

• "Kế hoạch phơi nhiễm dần dần được xây dựng cụ thể như thế nào (ví dụ: quá trình chuẩn bị cho chuyến dã ngoại·trại hè)?"
• "Nếu bắt đầu điều trị bằng thuốc thì thông thường cần dùng trong bao lâu và lên kế hoạch ngừng thuốc như thế nào?"

Hướng dẫn bổ sung: Nếu triệu chứng nặng, có từ chối đi học·triệu chứng cơ thể nghiêm trọng·suy giảm chức năng hằng ngày, khuyến cáo nên đi khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần trẻ em và thanh thiếu niên hoặc chuyên khoa tâm thần càng sớm càng tốt.