Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Đây là một rối loạn nhân cách trong đó hình ảnh bản thân (cái tôi), cảm xúc và các mối quan hệ giữa người với người nhìn chung không ổn định, tính bốc đồng cao; đặc trưng là cảm xúc dao động mạnh, cảm giác trống rỗng mạn tính và các mối quan hệ không ổn định.
- Nguyên nhân chính (mang tính phối hợp)
- Yếu tố tâm lý – xã hội: bị ngược đãi hoặc bỏ bê thời thơ ấu, vấn đề về sự gắn bó, cách nuôi dạy thiếu nhất quán của cha mẹ, v.v.
- Yếu tố sinh học/di truyền: có khả năng thay đổi về chức năng và cấu trúc của các vùng não liên quan đến điều hòa cảm xúc (hạch hạnh nhân, vỏ não trước trán, v.v.), thay đổi chất dẫn truyền thần kinh (như serotonin) và trục đáp ứng stress (trục HPA)
- Tương tác giữa tính dễ tổn thương về di truyền và stress từ môi trường
- Sinh lý bệnh (tóm tắt): Tình trạng hạch hạnh nhân hoạt hóa quá mức, làm khởi phát phản ứng cảm xúc quá mạnh, cùng với sự suy giảm chức năng điều hòa của vỏ não trước trán vốn có vai trò ức chế phản ứng này, và sự quá mẫn của phản ứng stress có liên quan đến nền tảng của tình trạng bất ổn cảm xúc, tính bốc đồng và các vấn đề trong quan hệ giữa người với người.
- Triệu chứng chính
- Cảm xúc dao động đột ngột (tức giận, buồn bã, cảm giác trống rỗng, v.v.)
- Lý tưởng hóa cực đoan ↔ hạ thấp, coi thường cực đoan (các mối quan hệ không ổn định)
- Hành vi bốc đồng và tự hủy hoại (lạm dụng chất, ăn uống vô độ, cờ bạc, lái xe liều lĩnh, v.v.)
- Tự gây thương tích lặp đi lặp lại, cố gắng tự sát hoặc đe dọa tự sát
- Cảm giác trống rỗng mạn tính, rối loạn nhận dạng (hình ảnh bản thân không ổn định)
- Tư duy hoang tưởng thoáng qua và triệu chứng phân ly (khi bị stress nghiêm trọng)
- Chẩn đoán: Không có xét nghiệm tiêu chuẩn hóa; chẩn đoán lâm sàng (chẳng hạn theo tiêu chuẩn DSM-5). Thông thường, chẩn đoán được đưa ra sau khi xác định các triệu chứng bắt đầu vào giai đoạn đầu hoặc giữa tuổi trưởng thành và một kiểu biểu hiện kéo dài trong nhiều tình huống.
- Các bệnh đồng mắc thường gặp: trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn lo âu, rối loạn sử dụng chất, các rối loạn nhân cách khác (như chống đối xã hội, hoang tưởng, v.v.), rối loạn phân ly
Phương pháp điều trị
- Điều trị bước đầu: Trị liệu tâm lý (can thiệp tâm lý – xã hội)
- Điều trị dựa trên bằng chứng: Trị liệu hành vi biện chứng (DBT) — có hiệu quả trong quản lý nguy cơ tự gây thương tích bốc đồng và tự sát
- Trị liệu dựa trên năng lực tâm hóa (MBT), trị liệu tâm lý tập trung vào chuyển di (TFP), trị liệu lược đồ, v.v. cũng được sử dụng
- Điều trị bằng thuốc
- Sử dụng hỗ trợ nhằm làm giảm các triệu chứng cốt lõi (không có thuốc nào làm thay đổi bản thân các đặc điểm nhân cách cốt lõi)
- Ví dụ kê thuốc theo triệu chứng: thuốc chống trầm cảm (trầm cảm, lo âu), thuốc ổn định khí sắc (dao động cảm xúc, tính bốc đồng), thuốc chống loạn thần (tính bốc đồng nghiêm trọng, bất thường về tri giác)
- Khi lựa chọn thuốc, cần kê đơn thận trọng do phải cân nhắc nguy cơ tự sát và quá liều
- Điều trị cấp cứu và nội trú
- Khi có nguy cơ tự sát hoặc hành vi tự hủy hoại nghiêm trọng, cần nhập viện ngắn hạn hoặc bảo đảm an toàn
- Quản lý lối sống và điều trị hỗ trợ
- Ngủ, ăn uống và vận động đều đặn; tránh thuốc và rượu; quản lý stress; xây dựng cấu trúc sinh hoạt ổn định
- Giáo dục gia đình và trị liệu gia đình (tăng cường hệ thống hỗ trợ, thiết lập ranh giới)
- Lưu ý (trong quá trình điều trị)
- Tính nhất quán và ổn định của mối quan hệ điều trị rất quan trọng (nhằm ngăn ngừa bỏ điều trị giữa chừng)
- Thuốc nhằm mục đích làm giảm triệu chứng; khi có nguy cơ tự sát, cần quản lý tích cực hơn
- Khuyến nghị thiết lập sự liên kết giữa các bệnh viện/phòng khám (thông tin liên lạc khi cấp cứu, kế hoạch ứng phó khủng hoảng)
- Nguy cơ biến chứng
- Tự gây thương tích lặp đi lặp lại, cố gắng tự sát và tử vong do tự sát (một số tài liệu báo cáo tỷ lệ tự sát cao ở một số nhóm), suy giảm chức năng nghề nghiệp và các mối quan hệ mạn tính, lạm dụng chất
Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Những thứ cần chuẩn bị mang theo
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm cả thuốc mới ngừng gần đây) và liều dùng
- Hồ sơ liên quan đến chẩn đoán, nhập viện, cố gắng tự sát và tự gây thương tích trước đây (nếu có thể, ghi cả ngày tháng và diễn biến)
- Ghi chép về những thay đổi triệu chứng gần đây (dao động cảm xúc, các trường hợp có hành vi bốc đồng, yếu tố kích hoạt)
- Việc sử dụng rượu và thuốc/chất gây nghiện, cũng như tần suất sử dụng
- Mô hình sinh hoạt (tình trạng ngủ, ăn uống, công việc và các mối quan hệ giữa người với người)
- Số điện thoại liên lạc khẩn cấp (gia đình, người quen), các phương pháp điều trị đang sử dụng (loại và tần suất trị liệu tâm lý)
- Những điều cần cân nhắc trước tại buổi khám ngoại trú
- Báo ngay nếu gần đây có ý nghĩ tự gây thương tích, kế hoạch hoặc hành vi tự sát
- Tình trạng nguy cơ hiện tại (ví dụ: khả năng tiếp cận các dụng cụ có thể dùng để tự gây thương tích)
- Ví dụ câu hỏi sử dụng khi khám ngoại trú (bệnh nhân và người chăm sóc chuẩn bị)
- "Gần đây bạn đã có ý nghĩ tự gây thương tích hoặc tự sát trong bao lâu và với mức độ thế nào? Bạn có kế hoạch không?"
- "Gần đây bạn có hành động bốc đồng nào không (lạm dụng thuốc/chất, chi tiêu quá mức, v.v.)?"
- "Trong những tình huống nào cảm xúc của bạn dao động mạnh? Có yếu tố kích hoạt nào không?"
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Phương pháp điều trị này (trị liệu tâm lý được khuyến nghị) giúp ích cho các triệu chứng của tôi như thế nào? Thời gian điều trị và hiệu quả kỳ vọng là bao nhiêu?
- Các tác dụng phụ chính của thuốc được kê là gì? Hướng dẫn an toàn liên quan đến nguy cơ quá liều là gì?
- Khi nguy cơ tự sát cao, cần ứng phó ngay lập tức như thế nào? Số điện thoại liên lạc khi cấp cứu hoặc tiêu chí nhập viện là gì?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Có cơ sở (hoặc nhóm) nào có thể cung cấp DBT (trị liệu hành vi biện chứng) không? Quy trình đăng ký và chờ đợi như thế nào?
- Trong trường hợp của tôi (ví dụ: tự gây thương tích lặp đi lặp lại hoặc lạm dụng thuốc/chất nghiêm trọng), nên phối hợp điều trị bằng thuốc và trị liệu tâm lý như thế nào?
(Tham khảo: Chẩn đoán và điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng của từng cá nhân; vì vậy, vui lòng trao đổi với bác sĩ chuyên khoa phụ trách để được đánh giá và lập kế hoạch chính xác.)