Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Hội chứng Munchausen (Munchausen syndrome) là dạng nặng của rối loạn giả tạo (factitious disorder), trong đó người bệnh cố ý tạo ra hoặc phóng đại các triệu chứng dù thực tế không mắc bệnh, đóng vai người bệnh và hành động với động cơ nhận được sự quan tâm hoặc sự chăm sóc từ người khác mà không có phần thưởng bên ngoài (như tiền bạc, lợi ích pháp lý, v.v.). Hội chứng Munchausen do người khác (Munchausen by proxy) là trường hợp cố ý làm cho người khác (chủ yếu là trẻ em hoặc người được chăm sóc) bị bệnh hoặc giả vờ bị bệnh để nhận được sự chăm sóc và quan tâm.
- Nguyên nhân và sinh lý bệnh:
- Nguyên nhân mang tính đa yếu tố và cơ chế xác định vẫn chưa được biết rõ.
- Các yếu tố liên quan gồm vấn đề gắn bó trong thời thơ ấu, được bảo bọc quá mức, từng bị lạm dụng hoặc bỏ bê, thiếu hụt cảm xúc và vấn đề về bản dạng cá nhân.
- Cơ chế cốt lõi được cho là động cơ tâm lý khi người bệnh muốn nhận được phần thưởng cảm xúc thông qua “vai trò người bệnh” (nhận sự quan tâm và thương cảm).
- Một số người bệnh có kiến thức y khoa nên có hành vi lừa dối tinh vi, chẳng hạn như thao túng hoặc làm giả xét nghiệm và điều trị, hoặc đưa ra bệnh sử giả.
- Triệu chứng chính:
- Bệnh sử không nhất quán, kết quả xét nghiệm không phù hợp với biểu hiện lâm sàng
- Thay đổi bệnh viện hoặc bác sĩ nhiều lần (mua sắm bác sĩ)
- Yêu cầu các xét nghiệm hoặc thủ thuật không cần thiết, hoặc gây ra triệu chứng do tự gây thương tích
- Tái diễn các triệu chứng không có bằng chứng khách quan hoặc không thể giải thích khi chẩn đoán
- Ở dạng do người khác, người được chăm sóc phải nhập viện, xét nghiệm hoặc điều trị nhiều lần; các triệu chứng trở nên nặng hơn mà không giải thích được
Phương pháp điều trị
- Nguyên tắc chung:
- Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn để “loại bỏ” chính các triệu chứng bằng thuốc; trọng tâm là tiếp cận tâm lý – xã hội.
- Mục tiêu là phòng ngừa tổn hại do can thiệp y khoa (iatrogenic harm; tổn hại do xét nghiệm hoặc thủ thuật không cần thiết), điều trị nguyên nhân tâm lý và điều trị các rối loạn tâm thần đi kèm.
- Trị liệu tâm lý:
- Xây dựng mối quan hệ tin cậy lâu dài (chỉ định một bác sĩ chính và một đội ngũ điều trị nhất quán)
- Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT): cải thiện sự bóp méo triệu chứng và chiến lược ứng phó, kiểm soát thôi thúc tự gây thương tích
- Liệu pháp tâm động học hoặc liệu pháp giữa các cá nhân: giải quyết vấn đề gắn bó ban đầu và thiếu hụt cảm xúc
- Khi có đặc điểm nhân cách ranh giới hoặc bệnh lý tương tự, cân nhắc DBT (liệu pháp hành vi biện chứng), liệu pháp dựa trên sự thấu hiểu tâm trí, v.v.
- Quản lý hành vi và chiến lược y khoa:
- Tổ chức hội chẩn, lập hồ sơ đầy đủ và vận hành một đầu mối liên lạc duy nhất để tránh các xét nghiệm hoặc phẫu thuật quá mức cần thiết
- Nếu các triệu chứng gây hại hoặc có nguy cơ tự gây thương tích, cân nhắc điều trị nội trú (để bảo đảm an toàn)
- Ở dạng do người khác, cần có biện pháp bảo vệ ngay lập tức (chẳng hạn như báo cáo cho cơ quan bảo vệ trẻ em) và ứng phó về pháp lý, đạo đức
- Điều trị bằng thuốc:
- Không có chỉ định thuốc đặc hiệu cho bản thân rối loạn giả tạo
- Nếu có trầm cảm, lo âu, vấn đề kiểm soát xung động hoặc triệu chứng loạn thần đi kèm, sử dụng thuốc phù hợp với các triệu chứng đó (như thuốc chống trầm cảm, thuốc chống lo âu, thuốc chống loạn thần, v.v.)
- Lưu ý (khi điều trị):
- Cần tiếp cận thận trọng vì sự buộc tội trực tiếp hoặc thù địch có thể dẫn đến phá vỡ mối quan hệ điều trị
- Phòng ngừa các thủ thuật trùng lặp và tác dụng phụ bằng cách chia sẻ thông tin giữa các thành viên đội ngũ điều trị và hệ thống hóa hồ sơ chuyển tuyến
- Khi phát sinh vấn đề pháp lý hoặc đạo đức, cần trao đổi với ủy ban đạo đức và bộ phận pháp chế của bệnh viện
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng và tài liệu:
- Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian sử dụng)
- Bản sao hoặc bản tóm tắt hồ sơ khám chữa bệnh trước đây và kết quả xét nghiệm (nếu có)
- Ghi chép về thời điểm xuất hiện, đặc điểm, yếu tố làm nặng và yếu tố làm giảm triệu chứng (nhật ký triệu chứng)
- Tiền sử nhập viện, phẫu thuật và điều trị, cùng danh sách các bệnh viện khác đã đến khám (nếu có thể, kèm thông tin liên hệ)
- Hồ sơ chẩn đoán và điều trị sức khỏe tâm thần trước đây (chẳng hạn như trị liệu tâm lý, hồ sơ nhập viện)
- Những nội dung nên tự chuẩn bị trước khi khám ngoại trú:
- Ghi chép về những yếu tố gây căng thẳng gần đây (như thay đổi trong gia đình hoặc công việc)
- Giấc ngủ, chế độ ăn uống và thói quen sử dụng rượu hoặc thuốc
- Các câu hỏi có thể được hỏi tại buổi khám ngoại trú (ví dụ):
- Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào và diễn biến ra sao?
- Các triệu chứng ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày như thế nào?
- Bạn đã được thực hiện những xét nghiệm và điều trị nào ở bệnh viện khác?
- Bạn đã từng tự gây thương tích hoặc gây thương tích cho người khác chưa?
- Người chăm sóc hoặc thành viên gia đình có vấn đề tương tự không?
Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- “Tiêu chuẩn chẩn đoán tình trạng này là gì? Trường hợp của tôi cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào?”
- “Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị (trị liệu tâm lý và thuốc) là gì, hiệu quả kỳ vọng và thời gian của từng phương pháp như thế nào?”
- “Khi cần phải xét nghiệm trong quá trình điều trị, tôi cần làm gì để tránh các thủ thuật không cần thiết?”
- “Nguy cơ tái phát và tiên lượng như thế nào? Tôi có thể làm gì để phòng ngừa?”
Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Câu hỏi dành riêng cho Munchausen (đối với bản thân):
- “Khi các triệu chứng của tôi không thể được giải thích về mặt y khoa, tôi có thể phối hợp với nhân viên y tế như thế nào để giảm các xét nghiệm không cần thiết?”
- Câu hỏi dành riêng cho dạng do người khác (Munchausen by proxy):
- “Khi người được chăm sóc phải nhập viện hoặc trải qua các thủ thuật nhiều lần, quy trình để bảo đảm an toàn cho trẻ (hoặc người được chăm sóc) là gì? Các biện pháp bảo vệ pháp lý được tiến hành như thế nào?”
Hướng dẫn thêm:
- Hội chứng Munchausen là bệnh khó chẩn đoán và điều trị. Điều trị cần được tiến hành lâu dài và theo cách tiếp cận đa ngành (khoa tâm thần, nội khoa/ngoại khoa, công tác xã hội, hỗ trợ pháp lý, v.v.). Nếu các triệu chứng dẫn đến tự gây thương tích hoặc đe dọa tính mạng, cần can thiệp cấp cứu.