Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Tóm tắt định nghĩa: Gãy xương cánh tay trên (팔죽지) là tình trạng xương bị gãy do tác động của ngoại lực lên phần xương cánh tay trên nằm giữa khuỷu tay và vai.
- Nguyên nhân: Ngã (rơi từ trên cao), tai nạn giao thông, chấn thương trực tiếp (như bị đánh), chấn thương khi vận động. Gãy xương bệnh lý do loãng xương, u xương, bệnh xương chuyển hóa cũng là nguyên nhân.
- Sinh lý bệnh: Khi vỏ xương bị phá hủy và các mảnh xương di lệch do ngoại lực, mô mềm, mạch máu và thần kinh xung quanh (đặc biệt là thần kinh quay) có thể bị tổn thương; nếu có khoảng cách hoặc biến dạng xoay giữa các mảnh xương, nguy cơ rối loạn cấp máu và khớp giả sẽ tăng.
- Triệu chứng chính: Đau và ấn đau tại chỗ, sưng, cứng cơ, biến dạng (mảnh xương nhô ra hoặc trục bất thường), chấm xuất huyết trên da (do chấn thương), rối loạn cảm giác·cảm giác tê ran (khi tổn thương thần kinh), chảy máu hoặc sốc chấn thương (trong trường hợp nặng).
Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn·thuốc·thủ thuật·quản lý sinh hoạt và lưu ý)
- Sơ cứu
- Cố định bằng nẹp·splint để ngăn ngừa tổn thương thêm·chảy máu và giảm đau.
- Kiểm soát đau (thuốc giảm đau), xử trí chảy máu·sốc; nếu là gãy xương hở, cân nhắc loại bỏ chất bẩn·dùng kháng sinh·tiêm phòng uốn ván.
- Ghi nhận và theo dõi lặp lại tình trạng thần kinh·mạch máu (sờ mạch, kiểm tra cảm giác·vận động).
- Chẩn đoán hình ảnh và đánh giá
- Cơ bản: X-ray (nhiều góc). Khi cần, thực hiện CT (đặc biệt với tổn thương mặt khớp·gãy phức tạp), MRI (tổn thương mô mềm), xạ hình xương (khi nghi ngờ gãy xương bệnh lý).
- Điều trị không phẫu thuật
- Điều trị bằng bó bột·nẹp chức năng sau nắn chỉnh (đối với gãy thân giữa xương cánh tay trên, dùng nẹp chức năng). Áp dụng cho gãy xương ổn định, sắp thẳng tốt.
- Chụp X-quang theo dõi định kỳ để kiểm tra sự sắp thẳng·liền xương.
- Điều trị phẫu thuật
- Chỉ định: Di lệch rõ·không có khả năng liền xương, gãy xương hở, tổn thương khớp, chèn ép hoặc tổn thương thần kinh·mạch máu kéo dài, bệnh nhân đa chấn thương, v.v.
- Phương pháp: Nẹp kim loại và vít (ORIF), đóng đinh nội tủy (đinh nội tủy), dụng cụ cố định ngoài, v.v.
- Sau phẫu thuật cần phòng ngừa nhiễm trùng, quản lý huyết khối·cầm máu và theo dõi chức năng thần kinh.
- Thuốc/điều trị hỗ trợ
- Thuốc giảm đau (thuốc chống viêm không steroid/acetaminophen), khi cần dùng opioid trong thời gian ngắn.
- Nếu là gãy xương do loãng xương, cân nhắc điều trị mật độ xương (như bisphosphonate, v.v.).
- Gãy xương hở cần dùng kháng sinh phù hợp.
- Phục hồi chức năng và quản lý sinh hoạt
- Vận động thụ động·chủ động sớm để phòng ngừa cứng khớp (theo chỉ dẫn của bác sĩ·kỹ thuật viên vật lý trị liệu).
- Tập duy trì sức mạnh cơ ở vùng cố định (vận động các khớp có thể vận động ngoài vùng cố định).
- Cai thuốc lá: Hút thuốc gây chậm liền xương, vì vậy khuyến nghị cai thuốc.
- Hỗ trợ tâm lý: Lo lắng·sợ hãi quá mức có thể cản trở phục hồi chức năng.
- Biến chứng (lưu ý)
- Cấp tính: Chảy máu, sốc, thuyên tắc mỡ, suy hô hấp cấp (ARDS), nhiễm trùng (gãy xương hở), uốn ván.
- Tại chỗ: Tổn thương thần kinh (như thần kinh quay) và mạch máu, gãy xương phối hợp (kèm gãy xương quay·xương trụ đoạn xa), tổn thương ngang·cứng khớp.
- Mạn tính: Khớp giả·liền lệch, suy giảm chức năng, đau mạn tính.
- Tiên lượng
- Khác nhau tùy theo tuổi bệnh nhân, loại gãy·mức độ di lệch, tổn thương kèm theo·tình trạng toàn thân. Có thể kỳ vọng hồi phục tốt nếu nắn chỉnh·cố định và phục hồi chức năng phù hợp, nhưng người cao tuổi·gãy xương bệnh lý có nguy cơ khớp giả·biến chứng cao hơn.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị (mang theo)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn)
- Kết quả xét nghiệm·tài liệu hình ảnh trước đây (nếu có thể, mang hình ảnh X-ray/CT trước đó)
- Thông tin dị ứng (thuốc·latex, v.v.)
- Ghi chép thay đổi triệu chứng gần đây (mức độ đau, thay đổi cảm giác·vận động, thời điểm xuất hiện thay đổi sưng)
- Tình huống khi bị thương (bị thương khi nào, như thế nào) và tiền sử tiêm phòng nhiễm trùng·uốn ván
- Các mục chính nhân viên y tế sẽ kiểm tra khi khám ngoại trú
- Vị trí·mức độ đau, có hay không rối loạn cảm giác·rối loạn vận động, tình trạng da (vết thương hở·vết thương), chức năng bàn tay·cổ tay·vai
- Tự kiểm tra trước khi khám ngoại trú
- Ghi nhận cảm giác (run·tê) và khả năng cử động của ngón tay·cổ tay·cánh tay
- Kiểm tra sốt·dịch tiết từ vết thương·mùi (dấu hiệu nhiễm trùng)
- Ví dụ câu hỏi bệnh nhân cần chuẩn bị
- Thời điểm bắt đầu triệu chứng và diễn biến thay đổi (ví dụ: tình trạng sưng bắt đầu tăng từ khi nào)
- Có mắc các bệnh nền như loãng xương·ung thư hay không
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Loại gãy xương chính xác của tôi là gì (ví dụ: gãy đơn giản·gãy vụn·tổn thương khớp)?
- Tôi có cần phẫu thuật không? Nếu cần, phương pháp phẫu thuật dự kiến và các nguy cơ là gì?
- Thời gian lành trung bình là bao lâu? Dự kiến khi nào tôi có thể trở lại sinh hoạt·công việc hằng ngày?
- Các phương pháp kiểm soát đau và tác dụng phụ của thuốc là gì?
- Kế hoạch phục hồi chức năng (vật lý trị liệu) như thế nào? Tôi có thể bắt đầu tự tập những bài nào và từ khi nào?
- Dấu hiệu của biến chứng (tổn thương thần kinh, không liền xương, v.v.) là gì và trong trường hợp nào cần đến bệnh viện ngay?
Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Trên X-ray (hoặc CT) của tôi, mức độ di lệch của ổ gãy là bao nhiêu? Với tình trạng hiện tại, điều trị bảo tồn (bó bột/nẹp) có đủ không, hay khuyến nghị phẫu thuật?
- Có dấu hiệu nghi ngờ tổn thương thần kinh (đặc biệt là thần kinh quay). Khả năng thần kinh hồi phục ở mức nào và có cần điều trị bổ sung để thúc đẩy hồi phục (điện trị liệu thần kinh·đánh giá ngoại khoa thần kinh, v.v.) không?