Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Xương cùng (천추골, sacrum) là xương hình tam giác nằm giữa đốt sống thắt lưng và xương cụt. Gãy xương cùng là tình trạng gãy xương này.
- Nguyên nhân: Các nguyên nhân thường gặp gồm gãy xương năng lượng thấp do loãng xương ở người cao tuổi, chấn thương (ngã, ngã ngồi xuống mông), trượt ngã vào mùa đông và chấn thương khi chơi thể thao (trượt tuyết, trượt ván tuyết). Gãy xương bệnh lý (chẳng hạn do tổn thương di căn) cũng có thể là nguyên nhân.
- Sinh lý bệnh: Nếu các mảnh gãy bị di lệch hoặc dây chằng bám vào cùng các mô mềm xung quanh bị tổn thương do gãy xương, có thể xảy ra chèn ép hoặc tổn thương xương chậu và các dây thần kinh phía dưới (rễ thần kinh cùng). Khi tổn thương thần kinh xảy ra, có thể xuất hiện rối loạn cảm giác, cảm giác bất thường ở chi dưới, giảm sức cơ, và trong trường hợp nặng có thể bị rối loạn đại tiện, tiểu tiện.
- Triệu chứng chính: Đau và ấn đau ở vùng mông, xương chậu; cơn đau nặng hơn khi ngồi. Nếu kèm bệnh lý thần kinh, có thể xuất hiện cảm giác tê bì, giảm cảm giác, đau lan, yếu cơ và rối loạn tiểu tiện, đại tiện.
Phương pháp điều trị
- Điều trị bảo tồn (lựa chọn đầu tay trong hầu hết các trường hợp gãy xương vững)
- Nghỉ ngơi và hạn chế hoạt động: Không sử dụng quá mức vùng xương bị gãy. Phân tán áp lực, chẳng hạn bằng cách sử dụng đệm khi ngồi.
- Kiểm soát đau: Sử dụng thuốc như acetaminophen, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) theo đơn của bác sĩ. Có thể cần sử dụng opioid trong thời gian ngắn.
- Đeo dụng cụ hỗ trợ: Sử dụng đai bảo vệ xương chậu, nẹp hoặc dụng cụ tương tự để cố định và giảm đau.
- Phục hồi chức năng: Khi cơn đau thuyên giảm, tiến hành đi bộ tăng dần và vật lý trị liệu (tăng cường sức cơ, cải thiện độ linh hoạt).
- Điều trị chuyển hóa xương: Nếu nguyên nhân là loãng xương, cân nhắc bổ sung canxi, vitamin D và điều trị loãng xương (chẳng hạn thuốc chống hủy xương).
- Điều trị tích cực khi có chỉ định sau khi chụp hình ảnh và thực hiện các xét nghiệm bổ sung
- Điều trị phẫu thuật: Áp dụng khi di lệch nghiêm trọng, gãy xương không vững hoặc chèn ép thần kinh (triệu chứng thần kinh tiến triển hoặc rối loạn đại tiện, tiểu tiện). Các thủ thuật có thể bao gồm cố định mảnh gãy (cố định bằng vít, phẫu thuật hàn xương), giải ép thần kinh (phẫu thuật giải ép) và các phương pháp khác.
- Thủ thuật qua da: Ở những bệnh nhân được lựa chọn, có thể thử giảm đau và cố định bằng cách bơm xi măng xương (thủ thuật tương tự kyphoplasty) hoặc các phương pháp khác (chỉ định còn hạn chế).
- Lưu ý và xử trí biến chứng
- Nếu xuất hiện tình trạng xấu đi về thần kinh (giảm cảm giác, giảm vận động, tiểu không tự chủ, v.v.), cần được đánh giá cấp cứu ngay lập tức.
- Biến chứng lâu dài: Có thể xuất hiện đau mạn tính, không liền xương, biến dạng hoặc các triệu chứng thần kinh dai dẳng. Cần xem xét nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi khi phải nằm bất động lâu ngày.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo khi đến bệnh viện)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc chống đông máu, thuốc điều trị loãng xương) và thông tin về dị ứng
- Tiền sử bệnh (loãng xương, ung thư, v.v.), ghi lại chi tiết về chấn thương hoặc lần ngã gần đây
- Kết quả xét nghiệm và hình ảnh trước đây (nếu có thể, mang phim hoặc CD/tệp X-ray/CT/MRI)
- Ghi lại thời điểm xuất hiện triệu chứng, đặc điểm cơn đau (khi ngồi/khi đứng/khi vận động) và tình trạng bất thường về tiểu tiện, đại tiện
- Ghi chú về những thay đổi trong chức năng sinh hoạt hằng ngày (khó đi lại, nhu cầu sử dụng dụng cụ hỗ trợ)
- Thông tin cốt lõi cần báo cho bác sĩ khi khám ngoại trú (ví dụ)
- "Cơn đau bắt đầu từ khi nào và trở nên nặng hơn khi thực hiện động tác nào?"
- "Gần đây bạn có bị ngã hoặc va đập mạnh vào mông không?"
- "Bạn có bị rối loạn cảm giác (cảm giác tê bì), yếu chân hoặc thay đổi khả năng kiểm soát nước tiểu, phân không?"
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Độ vững của chỗ gãy này (gãy vững hay không vững) được đánh giá như thế nào? Cần thực hiện thêm những xét nghiệm hình ảnh nào?
- Điều trị bảo tồn có đủ không, hay cần phẫu thuật? Lợi ích và nguy cơ của phẫu thuật là gì?
- Bác sĩ khuyến nghị loại thuốc nào để kiểm soát đau? Tác dụng phụ khi sử dụng lâu dài là gì?
- Có cần kiểm tra loãng xương không? Có đơn thuốc hoặc phương pháp điều chỉnh lối sống nào giúp giảm nguy cơ gãy lại không?
- Thời gian hồi phục dự kiến là bao lâu, và từ khi nào có thể trở lại các hoạt động hằng ngày hoặc đi làm?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Liên quan đến triệu chứng thần kinh/tiểu tiện, đại tiện
- "Dựa trên các triệu chứng hiện tại, có khả năng bị tổn thương thần kinh không? Tình trạng xấu đi về chức năng tiểu tiện, đại tiện có phải là chỉ định phẫu thuật cấp cứu không?"
- Liên quan đến hình ảnh và điều trị
- "Trong các dấu hiệu thấy trên CT hoặc MRI, dấu hiệu nào dẫn đến chỉ định phẫu thuật? Nếu hình ảnh cho thấy di lệch ít nhưng đau nhiều thì có cần cân nhắc phẫu thuật không?"